Hoofdbehandelaarschap gGGZ publiek (N1001)

Referentienummer: N1001

1. Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 17a.
2. Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 17a.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de initiële DBC directe tijd bevat van een bevoegde hoofdbehandelaar.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
1.3d de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog.
Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers

Controlemassa

• DBC’s
• Vervolg-DBC’s worden uitgesloten
• DBC met zorgtype 301 worden uitgesloten
• De DBC met primaire diagnose Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01) wordt uitgesloten
• Opeenvolgende zorgtrajecten naar aanleiding van wijziging van de diagnose waarbij de patiënt in behandeling blijft, worden uitgesloten (4e FAQ).

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt conform taken en verantwoordelijkheden hoofdbehandelaar in brief Schippers.

Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt.

Interpretaties

In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen sociaal geriater (MB.SF.sger) en specialist ouderengeneeskunde (MB.SP.oud), en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er sociaal geriater dan wel specialist ouderengeneeskunde als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.

Definities relevante terminologie

• Hoofdbehandelaar
• Bevoegde hoofdbehandelaar
• Directe tijd
• Diagnosefase

Benodigde informatie

• Zorgtype
• Tijdschrijfactiviteiten incl. het beroep hoofdbehandelaar

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Hoofdbehandelaarschap gGGZ publiek (N1001)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1)  Alle initiële BC's geopend in het betreffende jaar
2) DBC zorgtype ongelijk aan 301: crisis zonder opname
3) Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)
4) Zorgtraject DBC heeft geendirect aansluitend voorgaand zorgtraject met een andere primaire diagnose

5) Intitieel DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegd hoofdbehandelaar conform Schipperslijst	6) Crisis-DBC (zorgtype 302) met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en (5 of 6) 

Financiële afwikkeling resultaten

• Onrechtmatige DBC’s worden micro gecrediteerd.