Crisis-declaraties (N1421): verschil tussen versies
| Regel 74: | Regel 74: | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/> | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/> | ||
| style="width: 412px;" | | | style="width: 412px;" | Controlemassa bepaald door data-analyse | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/> | | style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/> | ||
Versie van 16 jul 2016 13:13
Referentienummer: N1421
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 14.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Het vaststellen of de zorgaanbieder rechtmatige crisis DBC’s heeft geleverd, waarbij is voldaan aan de eisen van een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie en gemaakte productieafspraken.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 EN NR/CU-554
Paragraaf 2.5 Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden.
Controlemassa
- Alle DBC's
- DBC's met zorgtype 301 of 302
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toelichting data-analyse
Stel vast dat er crisis-DBC’s zijn gefactureerd. (i.v.m. de verdere controles op crisis-DBC’s) Indien ja: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een 24-uurs-crisisdienst (convenant) En/of: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een productieafspraak op crisis-DBC’s per individuele verzekeraar.
Toetsingskader
Indien niet aan bovenstaande punten is voldaan zijn de declaraties onrechtmatig.
Definities relevante terminologie
- crisis-DBC
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Crisis-declaraties (N1421)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's geopend in het desbetreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes: |
|
|
|
Instelling beschikt over een 24-uurs crisisdienst |
|
Instelling heeft geen productieafspraken |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Financiële afwikkeling resultaten
- Financiële impact is het waardeverschil tussen de crisis-DBC in kwestie en de waarde van een nieuw te openen reguliere DBC mits voldaan is aan de voorwaarden voor verwijzing (zie controlepunt 18) óf
- Financiële impact is het waardeverschil tussen de crisis-DBC in kwestie en de waardeverandering van de reeds bestaande reguliere DBC door het toevoegen van de betreffende zorgactiviteiten en/of deelprestaties (m.u.v. de bekostigingscomponent crisis)
- Micro