Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
Regel 18: Regel 18:
=== Relevante wet- en regelgeving  ===
=== Relevante wet- en regelgeving  ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Hoofdbehandelaar in de generalistische basis GGZ&nbsp;</span><br/><span style="font-size:smaller;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">(''bron: Invoering Generalistische Basis GGZ op&nbsp;''</span>[http://www.overheid.nl)/ ''www.overheid.nl'')]<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">&nbsp;</span></span><br/><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">In de generalistische basis GGZ zijn zorgprofessionals hoofdbehandelaar als zij een in de Wet BIG geregeld beroep uitoefenen, waarvoor een specifieke GGZ-opleiding nodig is. De minister van VWS heeft negen beroepsgroepen aangewezen. Twee beroepsgroepen zijn toegevoegd voor de behandeling van cliënten die de leeftijd van 18 jaar bereikt hebben en vanuit de Jeugdwet in de Zorgverzekeringswet komen.&nbsp;</span><br/><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">De minister van VWS heeft de volgende hoofdbehandelaars aangewezen voor de generalistische basis GGZ en de gespecialiseerde GGZ:&nbsp;</span><br/><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Psychiater&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Klinisch psycholoog&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Klinisch neuropsycholoog&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Psychotherapeut&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Specialist ouderengeneeskunde&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Verslavingsarts in profielregister KNMG&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Klinisch geriater&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Verpleegkundig specialist GGZ&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">GZ-psycholoog&nbsp;</span><br/><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Voor jeugdige cliënten die op hun 18e vanuit de Jeugdwet overkomen naar de Zorgverzekeringswet zijn de volgende hoofdbehandelaars toegevoegd voor de generalistische basis GGZ:&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Kinder- en jeugdpsycholoog (geregistreerd bij het NIP)&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Orthopedagoog-generalist (geregistreerd bij de NVO)&nbsp;</span><br/><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Zorgverzekeraars kunnen in hun polisvoorwaarden beperkingen opnemen. Zij kunnen er bijvoorbeeld voor kiezen om bepaalde beroepen uit te sluiten voor het hoofdbehandelaarschap van de generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ.&nbsp;</span>
Inkoopvoorwaarden & addenda
 
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">(Bron: </span>Voorwaarden van verzekeraars over hoofdbehandelaarschap en verwijzingen in de curatieve ggz 2014:&nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">GGZ Connect)</span>
 
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| Hoofdbehandelaarschap
| achmea
| VGZ
| CZ
| Menzis
| DSW
| Multizorg
| <br/>
|-
| Psychiater
| ja&nbsp;
| ja
| nee
| ja
| ja
| ja
| <br/>
|-
| Klinisch psycholoog
| ja
| ja
| nee
| ja
| ja
| ja
| <br/>
|-
| Klinisch neuropsycholoog
| nee
| nee
| nee
| nee
| nee
| nee
| <br/>
|-
| Psychotherapeut
| ja
| ja
| ja
| ja
| ja
| ja
| <br/>
|-
| Specialist ouderengeneeskunde
| nee
| ja3
| nee
| nee
| nee
| nee
| <br/>
|-
| Verslavingsarts in profiel KNMG
| nee
| nee
| nee
| nee
| nee
| nee
| <br/>
|-
| Klinisch Geriater
| nee
| nee
| nee
| nee
| nee
| nee
| <br/>
|-
| Verpleegkundig specialist
| ja1
| ja3
| ja1
| ja1
| ja1
| ja1
| <br/>
|-
| GZ psycholoog
| ja
| ja
| ja
| ja
| ja2
| ja2
| <br/>
|-
| K&J psycholoog NIP
| ja
| ja
| nee
| ja
| ja
| ja
| <br/>
|-
| Orthopedogoog Generalist
| ja
| ja
| nee
| ja
| nee
| ja
| <br/>
|}
 
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">1: Alleen voor het product chronisch<br/>2: Niet bij product chronisch<br/>3: In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren</span>


=== Onderzoeksmassa ===
=== Onderzoeksmassa ===

Versie van 15 jul 2016 10:29

Referentienummer: N1951

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014
  2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt 

Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties verwijzing bevoegd is.

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

Inkoopvoorwaarden & addenda

Onderzoeksmassa

  • Alle prestaties bGGZ
  • Openingsdatum prestatie valt niet op 1-1-2014 wanneer het gaat om een transitieprestatie of een prestatie kort  

Onderzoeksmethodiek

​Data-analyse  

Toetsingskader 

Prestatie bevat een bevoegde hoofdbehandelaar conform tabel inkoopvoorwaarden incl. addenda. Wanneer het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt op de tabel inkoopvoorwaarden inclusief addenda van betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als onrechtmatig aangemerkt.  

Definities relevante terminologie

  • Tabel inkoopvoorwaarden incl. addenda   

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Prestaties geopend in betreffende jaar


2) Prestaties zijn ongelijk aan: 
Openingsdatum 1-1-2014 EN transitieprestatie of prestatie kort

2) Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar



 Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse


Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

Nog nader te bepalen.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Hoofdbehandelaarschap_bGGZ_–_Privaat_(N1951)&oldid=23087"