Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 10: Regel 10:
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
=== Uitzondering ===
Controlepunt enkel uit te voeren door instellingen die klinische AWBZ/WLZ/lGGZ-zorg leveren.


=== Doelstelling van het controlepunt ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===


Een ZZP B pakket en een DBC mogen niet parallel lopen. Het maakt niet uit of het een klinische DBC of een ambulante DBC betreft. Ook een crisis DBC mag niet parallel lopen.
Stel vast dat een ZZP B pakket niet parallel loopt met een DBC.


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid


=== Regelgeving / beleid ===
=== Relevante wet- en regelgeving ===
 
==== Algemeen ====
 
'''2014'''
 
*Een GGZ ZZP B-pakket betreft voortgezet verblijf volgend op specialistische GGZ met opname. Financiering hiervan dient volledig plaats te vinden binnen de AWBZ.
*Artikel 2.10 Bzv: ' 1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.' 
*Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).
 
<span style="line-height: 20.8px;">Artikel 1.1 Deze regeling heeft betrekking op gespecialiseerde geestelijke gezondheidzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Daarom geldt voor DBC’s met verblijf dat bekostiging ten laste van de Zorgverzekeringswet ten hoogste 365 opnamedagen kan duren. Het aantal opnamedagen wordt berekend op basis van artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.&nbsp;</span><br/>''(Bron: NR/CU-552, p.24)''
 
'''2015'''<br/>Samenloop DBC, ZZP GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde patiënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC GGZ of een ZZP GGZ registreren en in rekening brengen.&nbsp;


''(Bron: NR/CU-548, p.6)''
NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 EN NR/CU-554
<br/>Artikel 1.1 Deze regeling heeft betrekking op gespecialiseerde geestelijke gezondheidzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Daarom geldt voor DBC’s met verblijf dat bekostiging ten laste van de Zorgverzekeringswet ten hoogste 365 opnamedagen kan duren. Het aantal opnamedagen wordt berekend op basis van artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.


=== Controlemassa ===
=== Controlemassa ===
Regel 37: Regel 30:
*Alle DBC’s
*Alle DBC’s


Let op: voor dit controlepunt moeten de GGZ ZZP-B dagen uit kalenderjaren 2014 en 2015 meegenomen worden.&nbsp;
Let op: voor dit controlepunt moeten de GGZ ZZP-B dagen uit kalenderjaren 2014 en 2015 meegenomen worden.


=== Onderzoeksmethodiek ===
=== Onderzoeksmethodiek ===
Regel 45: Regel 38:
=== Toetsingskader ===
=== Toetsingskader ===


*DBC is onrechtmatig wanneer patiënten gedurende de looptijd van de behandeling tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket.
*DBC is onrechtmatig wanneer tijdens de looptijd van de DBC GGZ ZZP B-dagen zijn gedeclareerd.
 
*DBC is rechtmatig wanneer de geleverde AWBZ-zorg niet parallel loopt met een DBC (Zvw).


=== Definities relevante terminologie ===
=== Definities relevante terminologie ===


ZZP-B
*GGZ ZZP-B


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===

Versie van 14 jul 2016 14:06

Referentienummer: N1463

  1. Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 22.
  2. Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 18.

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2013
  2. GGZ Zelfonderzoek 2014

Uitzondering

Controlepunt enkel uit te voeren door instellingen die klinische AWBZ/WLZ/lGGZ-zorg leveren.

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat een ZZP B pakket niet parallel loopt met een DBC.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 EN NR/CU-554
Artikel 1.1 Deze regeling heeft betrekking op gespecialiseerde geestelijke gezondheidzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Daarom geldt voor DBC’s met verblijf dat bekostiging ten laste van de Zorgverzekeringswet ten hoogste 365 opnamedagen kan duren. Het aantal opnamedagen wordt berekend op basis van artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.

Controlemassa

  • Alle DBC’s

Let op: voor dit controlepunt moeten de GGZ ZZP-B dagen uit kalenderjaren 2014 en 2015 meegenomen worden.

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

  • DBC is onrechtmatig wanneer tijdens de looptijd van de DBC GGZ ZZP B-dagen zijn gedeclareerd.

Definities relevante terminologie

  • GGZ ZZP-B

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Alle DBC's geopend in het betreffende jaar

2) Gedurende de looptijd van de DBC heeft betreffende patiënt tevens AWBZ-zorg ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket.



 Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse


Logica: 1 en 2

Financiële afwikkeling resultaten

  • De financiële impact is de eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
  • Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Samenloop_AWBZ/_ZVW_(N1463)&oldid=23046"