GGZ Zelfonderzoek 2014

Het Normenkader GGZ Zelfonderzoek 2014 is nog in ontwikkeling.

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor het jaar 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.

Onderzoeksmassa

De onderzoeksmassa voor het Zelfonderzoek cGGZ 2014 bestaat uit:

• Alle DBC's met een startdatum in kalenderjaar 2014, die gefactureerd zijn of gefactureerd gaan worden aan een zorgverzekeraar
• Alle prestaties basis-ggz met een startdatum in kalenderjaar 2014, die gefactureerd zijn of gefactureerd gaan worden aan een zorgverzekeraar
• Alle OVP's met een verstrekkingsdatum in in kalenderjaar 2014, die gefactureerd zijn of gefactureerd gaan worden aan een zorgverzekeraar

Algemeen-gGGZ

• Controlepunt 1: Geen activiteit op startdatum DBC (N1221)
• Controlepunt 2a: Einddatum DBC na overlijdensdatum patiënt (N1296)
• Controlepunt 2b: OVP na overlijden (N1173)
• Controlepunt 3: Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose dossier (N1347)
• Controlepunt 4: Aantal minuten DBC komt niet overeen met productgroep (N1210)
• Controlepunt 5: Verhouding directe / indirecte tijd (N1536)
• Controlepunt 6: DBC met meer dan 6 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering (N1265)
• Controlepunt 7a: Activiteit met meer dan 150 minuten, zonder feitelijke levering (N1931)
• Controlepunt 7b: Meer dan 180 minuten per activiteit door meer dan twee behandelaren (N1941)
• Controlepunt 8: Behandelaren met meer dan 12 uur tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1912)
• Controlepunt 9: Positie DBC binnen tijdstaffel productgroep (N1544)
• Controlepunt 10a: DBC met onverzekerde diagnose (N1891)
• Controlepunt 10b: DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070)
• Controlepunt 10c: Onverzekerde OVP's GGZ (N1175)
• Controlepunt 11a: Beroepentabel versus diploma (N1188)
• Controlepunt 11b: Beroepentabel overige beroepen (N1187)
• Controlepunt 12: Parallelle DBC zonder substantieel eigenstandige behandeling (N1897)
• Controlepunt 14 & 25: Seriële DBC's (N1176)
• Controlepunt 15: DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1189)
• Controlepunt 16: Crisis-declaraties (N1421)
• Controlepunt 17: Dyslexie-declaraties (N1568)

gGGZ

• Controlepunt 18b: DBC zonder verwijsbrief, zorgtraject gestart in 2014 (N1168)
• Controlepunt 18c: DBC zonder verwijsbrief, zorgtraject gestart in 2013 (N1169)
• Controlepunt 18d: DBC met onbevoegde verwijzer, zorgtraject gestart in 2013 en 2014 (N1170)
• Controlepunt 19a: DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar in diagnosefase (N1001)
• Controlepunt 19b: DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar in diagnosefase per verzekeraar (N1002)
• Controlepunt 20a: Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)
• Controlepunt 20b: Samenloop AWBZ / Basis (N1177)
• Controlepunt 21: DBC van kind jonger dan drie jaar zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1150)
• Controlepunt 22a: Verblijf zonder overnachting voldoet niet aan voorwaarden (N1933)
• Controlepunt 22b: Verblijf zonder overnachting zonder voldoende ondersteuning VOV-personeel (N1180)
• Controlepunt 23: Dagbesteding niet voldoende verantwoord in dossier (N1788)
• Controlepunt 24: Dagbesteding voldoet niet aan voorwaarden (N1808)

bGGZ

• Controlepunt 27a: Prestatie zonder verwijsbrief (N1426)
• Controlepunt 27b: Prestatie zonder tijdige verwijsdatum (N1890)
• Controlepunt 27c: Prestatie met onbevoegde verwijzer (N1178)
• Controlepunt 27d: Prestatie met onbevoegde verwijzer (N1358)
• Controlepunt 27e: Prestatie zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1952)
• Controlepunt 27f:  Prestatie met verkeerd gerichte verwijzing (N1095)
• Controlepunt 28a: Prestatie met onbevoegde hoofdbehandelaar (N1022)
• Controlepunt 28b: Prestatie met onbevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1951)
• Controlepunt 29: Geen DSM-IV diagnose, geen transitiepresatie (N1248)
• Controlepunt 30: Parallelle prestaties (N1649)
• Controlepunt 31: Seriële prestaties (N1077)
• Controlepunt 32: Positie prestatie t.o.v. normtijd (N1438)
• Controlepunt 33: Prestatiecode komt niet overeen met patiëntprofiel (N1293)
• Controlepunt 34: Onrechtmatige_transitieprestatie_geregistreerd_(N1753)
• Controlepunt 36: Prestatie met onjuiste prestatiecode i.h.k.v. transitie jeugd (N1861)
• Controlepunt 37a: Prestatie met onverzekerde diagnose (N1346)
• Controlepunt 37b: Prestatie met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1514)
• Controlepunt 38a: Beroepentabel versus diploma (N1943)
• Controlepunt 38b: Beroepentabel overige beroepen (N1154)
• Controlepunt 39: Overlap gGGZ en bGGZ (N1437)

Klinisch

• Controlepunt 40a: Verblijfsdag op eerste opnamedatum (N1762)
• Controlepunt 40b: Verblijfsdag op ontslagdatum (N1085)
• Controlepunt 41: Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N1929) 
• Controlepunt 42: Verblijfsdag geregistreerd, patiënt niet aanwezig (N1996)
• Controlepunt 43: DBC met deelprestatie E, Fen G zonder medische noodzaak (N1416)
• Controlepunt 44: DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541)
• Controlepunt 45a: Methadonverstrekking te frequent of tijdens klinische opname (N1642)
• Controlepunt 45b: OVP medicatie tijdens klinische opname (N1179)

Crisis

• Controlepunt 46: Parallelle crisis-DBC’s (N1994)
• Controlepunt 47: Serialiteit crisis-DBC's (N1121)
• Controlepunt 49: Crisis-DBC zonder crisissituatie (N1627)

PAAZ/PUK

• Controlepunt 50: Parallelle verblijfsdag geregistreerd binnen gGGZ en somatische zorg (N1241)
• Controlepunt 51: Consultatieve psychiatrie onterecht binnen gGGZ (N1879)

Dyslexie

• Controlepunt 52: DBC Dyslexie waarbij behandeling niet is gestart tussen de 7 en 12 jaar (N1192)
• Controlepunt 53: DBC Dyslexie waarbij behandeling niet voldoet aan Blomert-protocol (N1822)
• Controlepunt 54: DBC Dyslexie zonder correcte verwijzing via schooldossier (N1614)
• Controlepunt 55: DBC Dyslexie met onbevoegde hoofdbehandelaar (N1821)