Crisis-DBC zonder crisissituatie (N1627)

Referentienummer: N1627

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 43.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Vaststellen dat er bij crisis-DBC’s daadwerkelijk sprake is van een crisissituatie.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Regelgeving / beleid

Een crisis-DBC wordt geopend in een acute situatie die direct ingrijpen noodzakelijk maakt teneinde direct gevaar voor de persoon of de omgeving af te wenden, dan wel om ernstige overlast te beëindigen. De acute situatie kan het gevolg zijn van een geestesstoornis d.w.z. een ernstige stoornis van het oordeelsvermogen, in het bijzonder een psychotische toestand waarbij het handelen voortkomt uit hallucinaties of waanvoorstellingen, acute dreiging van suïcide of ernstige verwardheid als gevolg van een organische hersenaandoening.

(Bron: NR/CU-552, pg. 2)

Onderzoeksmassa

• Alle DBC’s die in de productgroep categorie crisis vallen

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toetsingskader

• Indien uit de registratie blijkt dat het crisisteam niet is opgeroepen, dan is de crisis-DBC per definitie onrechtmatig.
• Indien uit de registratie blijkt dat het crisisteam is opgeroepen, maar op locatie blijkt dat er geen sprake is van een crisissituatie, dan dient een reguliere DBC geopend te worden. De beschikbaarheidscomponent is alsnog rechtmatig en komt hiermee niet te vervallen.

Als aantoonbaar is dat de crisisdienst is ingeschakeld, ongeacht of sprake bleek te zijn van crisis, mag de crisis-DBC worden gedeclareerd.

Definities relevante terminologie

• Crisissituatie: Er is een crisissituatie als een patiënt spoedeisende (binnen 24 uur) hulp nodig heeft en er sprake is van dreigende suïcide, ernstige gedragsproblemen, problemen met de openbare orde, weggevallen steunfactoren of gedwongen opname. In een crisissituatie is het niet mogelijk de patiënt op reguliere wijze te behandelen (er is sprake van een opvangende/beschermende voorziening en niet een individueel behandelaanbod). Het is vooral van belang dat de patiënt zo snel mogelijk stabiel wordt (er sprake is van kortstondigheid).
• Productgroep categorie crisis, zie tabel XXX in de bijlage

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Crisis-DBC zonder crisissituatie (N1627)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:      301: Crisisinterventie zonder opname 302: Crisisinterventie met opname
3) Uit het dossier blijkt niet dat er sprake is van een crisissituatie

	Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
	Deelmassa voor deelwaarneming

Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

• De financiële impact wordt bepaald door de contacten op de betreffende crisis-DBC over te hevelen naar een (nieuwe of reeds bestaande) reguliere DBC. De impact wordt berekend op basis van de waarde van deze correcties, inclusief de waarde van mogelijke deelprestaties.
• Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau in het geval van incidentele bevinding of op macro niveau in het geval van een structurele bevinding.