DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)

Referentienummer: N1024

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat er geen onverzekerde OVP’s zijn gedeclareerd

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

De zorg bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering omvat niet:

• a.h.h. behandeling van aanpassingsstoornissen;
• i.i.  hulp bij werk- en relatieproblemen;

(Bron: Regeling Zorgverzekering; hoofdstuk 2, artikel 2.1) 

Onderzoeksmassa

• Alle OVP's

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

OVP's van het type:

• OVP niet-basispakketzorg consult (194073)
• OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074)

Financiële afwikkeling resultaten

• Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
• Micro-correctie.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar
2) DBC valt niet in productgroepcategorie crisis
3) DBC volgt op eerdere DBC waarvan de hoofddiagnose deel uitmaakt van de groepen: - Aanpassingsstoornissen (as 1_15) - Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17)
4) De wijziging van hoofddiagnose is vanuit het dossier onvoldoende inhoudelijk te onderbouwen

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 

Financiële afwikkeling resultaten

• Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
• Micro-correctie.