|
|
| Regel 1: |
Regel 1: |
| | | <span class="mw-headline" id="Programmeerbare_norm">Programmeerbare norm</span><span class="mw-editsection" style="-webkit-user-select: none; font-size: small; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block;"><span class="mw-editsection-bra">[</span>[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_zonder_verwijsbrief,_zorgtraject_gestart_in_2013_(N1169)&action=edit§ion=6 bewerken]<span class="mw-editsection-bra">]</span></span> |
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
| |
| | |
| (''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')
| |
| | |
| '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (vanaf 2014 en verder)'''<br/>De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden.<br/>Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.<br/>Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.
| |
| | |
| '''a. Spoedzorg '''<span style="line-height: 20.79px;">– </span>''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht.<br/>Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling.<br/>'''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>'''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>'''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' <span style="line-height: 20.79px;">– </span>na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>'''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''<span style="line-height: 20.79px;">– </span>op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie <span style="line-height: 18.9091px;">N</span><span style="line-height: 18.9091px;">adere R</span><span style="line-height: 18.9091px;">egel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/</span><span style="line-height: 18.9091px;">CU-</span><span style="line-height: 18.9091px;">554, p.5 (2014) en</span> Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/CU-556, p.7 (2015)). Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.
| |
| | |
| (''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')
| |
| | |
| === <span class="mw-headline" id="Interpretaties">Interpretaties</span><span class="mw-editsection" style="-webkit-user-select: none; font-size: small; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block;"><span class="mw-editsection-bra">[</span>[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_zonder_verwijsbrief,_zorgtraject_gestart_in_2013_(N1169)&action=edit§ion=5 bewerken]<span class="mw-editsection-bra">]</span></span> ===
| |
| | |
| Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
| |
| | |
| === <span class="mw-headline" id="Programmeerbare_norm">Programmeerbare norm</span><span class="mw-editsection" style="-webkit-user-select: none; font-size: small; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block;"><span class="mw-editsection-bra">[</span>[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_zonder_verwijsbrief,_zorgtraject_gestart_in_2013_(N1169)&action=edit§ion=6 bewerken]<span class="mw-editsection-bra">]</span></span> ===
| |
|
| |
|
| Er is sprake van “DBC zonder verwijsbrief, zorgtraject gestart in 2013 (N1169)” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | | Er is sprake van “DBC zonder verwijsbrief, zorgtraject gestart in 2013 (N1169)” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> |
| Regel 60: |
Regel 45: |
| </div> | | </div> |
| === <span class="mw-headline" id="Berekening_financi.C3.ABle_impact">Berekening financiële impact</span><span class="mw-editsection" style="-webkit-user-select: none; font-size: small; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block;"><span class="mw-editsection-bra">[</span>[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_zonder_verwijsbrief,_zorgtraject_gestart_in_2013_(N1169)&action=edit§ion=7 bewerken]<span class="mw-editsection-bra">]</span></span> === | | === <span class="mw-headline" id="Berekening_financi.C3.ABle_impact">Berekening financiële impact</span><span class="mw-editsection" style="-webkit-user-select: none; font-size: small; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block;"><span class="mw-editsection-bra">[</span>[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_zonder_verwijsbrief,_zorgtraject_gestart_in_2013_(N1169)&action=edit§ion=7 bewerken]<span class="mw-editsection-bra">]</span></span> === |
| </div ><div class="visualClear" style="clear: both;"></div> </div ></div ></div ><div id="column-one" style="padding-top: 160px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: normal;"></div> </div > | | </div ><div class="visualClear" style="clear: both;"></div> </div ></div ></div ><div id="column-one" style="padding-top: 160px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: normal;"></div> </div > |
| === Below is a rendering of the page up to the first error. === | | === Below is a rendering of the page up to the first error. === |
| </parsererror><div id="column-content" style="width: 1663px; float: right; margin: 0px 0px 0.6em -12.2em; padding: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: normal;"><div id="content" class="mw-body" style="margin: 2.8em 0px 0px 12.2em; padding: 1em; position: relative; z-index: 2; border-top-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-style: solid none solid solid; border-top-color: rgb(170, 170, 170); border-bottom-color: rgb(170, 170, 170); border-left-color: rgb(170, 170, 170); line-height: 1.5em; background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;"><div id="bodyContent" class="mw-body-content"><div id="mw-content-text" lang="nl" dir="ltr" class="mw-content-ltr" style="direction: ltr;"> | | </parsererror><div id="column-content" style="width: 1663px; float: right; margin: 0px 0px 0.6em -12.2em; padding: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: normal;"><div id="content" class="mw-body" style="margin: 2.8em 0px 0px 12.2em; padding: 1em; position: relative; z-index: 2; border-top-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-style: solid none solid solid; border-top-color: rgb(170, 170, 170); border-bottom-color: rgb(170, 170, 170); border-left-color: rgb(170, 170, 170); line-height: 1.5em; background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;"><div id="bodyContent" class="mw-body-content"><div id="mw-content-text" lang="nl" dir="ltr" class="mw-content-ltr" style="direction: ltr;"> |
Programmeerbare norm[bewerken]
Er is sprake van “DBC zonder verwijsbrief, zorgtraject gestart in 2013 (N1169)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar
|
|
|
2) Een DBC, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2013
|
|
|
3) DBC valt niet in productgroep crisis OF heeft niet hoofddiagnose Leesstoornis (as1_1.01.01)
|
|
|
4) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire diagnose
|
|
|
|
5) De datum verwijzing ligt niet op of voor startdatum DBC
|
6) Er is geen verwijsbrief aanwezig
|
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6
</div>
</div></div></div>
</div>
Below is a rendering of the page up to the first error.
</parsererror>
- Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 18a.
GGZ Zelfonderzoek