Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Moostendorp (overleg | bijdragen)
228 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 10: Regel 10:
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Samenvatting ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 19.05px;">Een prestatie&nbsp;met behandeling van een DSM-IV classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het CVZ mag niet gedeclareerd&nbsp;worden</span>
Signaleren van prestaties bGGZ met een onverzekerde primaire diagnose
 
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid


=== Regelgeving / beleid ===
=== Regelgeving / beleid ===
Regel 24: Regel 26:
- Aanpassingstoornissen<br/>-&nbsp;Diagnose/aandoening uitgesteld<br/>-&nbsp;Geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig<br/>-&nbsp;Zwakzinnigheid of zwakbegaafdheid op as 2<br/>-&nbsp;V-codes
- Aanpassingstoornissen<br/>-&nbsp;Diagnose/aandoening uitgesteld<br/>-&nbsp;Geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig<br/>-&nbsp;Zwakzinnigheid of zwakbegaafdheid op as 2<br/>-&nbsp;V-codes


=== Interpretaties ===
=== Onderzoeksmassa ===


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
*Alle prestaties bGGZ


=== Controle vorm ===
=== Onderzoeksmethodiek ===


Data-analyse
Data-analyse
=== Toetsingskader ===
Primaire diagnose DBC komt voor op de lijst van onverzekerde diagnoses en is onrechtmatig. Daarbij dient rekening te worden gehouden met het type (bekostigingskader) van de instelling: wel of geen PAAZ/PUK-functie
=== Definities relevante terminologie ===
In het kader van een uitputtende lijst gebaseerd op Rapport Geneeskundige GGZ Deel 1 (datum 6 april 2012), betreft dit de stoornissen die staan beschreven in bijlage XX:


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===
Regel 68: Regel 78:
</div>
</div>


=== Berekening financiële impact ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===


De financiële impact is de waarde van de prestatie.
Financiële impact is de waarde van de onverzekerde prestatie bGGZ
<br/>Micro


<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>

Versie van 12 jun 2016 15:11

Referentienummer: N1346

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 37a

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014
  2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Signaleren van prestaties bGGZ met een onverzekerde primaire diagnose

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Regelgeving / beleid

In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CVZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.

(Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)


De volgende primaire diagnoses zijn uitgesloten door het voormalig CVZ / Zorginstituut Nederland, Spelregels DBC-registratie GGZ 2014
(Bron: factsheet onverzekerde zorg):  

- Aanpassingstoornissen
- Diagnose/aandoening uitgesteld
- Geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig
- Zwakzinnigheid of zwakbegaafdheid op as 2
- V-codes

Onderzoeksmassa

  • Alle prestaties bGGZ

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Primaire diagnose DBC komt voor op de lijst van onverzekerde diagnoses en is onrechtmatig. Daarbij dient rekening te worden gehouden met het type (bekostigingskader) van de instelling: wel of geen PAAZ/PUK-functie

Definities relevante terminologie

In het kader van een uitputtende lijst gebaseerd op Rapport Geneeskundige GGZ Deel 1 (datum 6 april 2012), betreft dit de stoornissen die staan beschreven in bijlage XX:

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Prestaties geopend in het betreffende jaar


2) Prestatiecode is prestatiecode is BK, BM, BI, BC of BT


3) Hoofddiagnose van de prestatie maakt deel uit van de groepen:

- Aanpassingsstoornissen (as 1_15)

- Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17)


Of is een van de volgende diagnoses:

- Geen diagnose of aandoening op as1 (as1_18)

- Zwakbegaafdheid (as2_17)


Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

Financiële impact is de waarde van de onverzekerde prestatie bGGZ
Micro

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Prestatie_met_behandeling_met_onverzekerde_hoofddiagnose_(N1346)&oldid=21814"