Dubbele Consulten 2015 e.v. (N0162)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 1.2

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Registreren van zorgactiviteiten

Samenvatting

Voor een patiënt mag in het algemeen niet meer dan één polikliniekbezoek per specialisme geregistreerd worden op één kalenderdag.

Regelgeving / beleid

Een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060 en 190063) is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Het uitgangspunt is dat er één polikliniekbezoek per specialisme per kalenderdag geregistreerd kan worden.

Uitzondering: het is mogelijk om bij interne geneeskunde en kindergeneeskunde (waarbij sprake kan zijn van subspecialismen) om – als er sprake is van twee afzonderlijke consulten – meerdere consulten per specialisme per dag vast te leggen.

Uitzondering:
Naar aanleiding van de ontwikkeling van one-stop-shops is onder strikte voorwaarden registratie van meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag mogelijk gemaakt. Het is enkel toegestaan om meerdere polikliniekbezoeken op één dag te registreren in het kader van het ‘one-stop-shop principe’ als voldaan is aan de onderstaande voorwaarden:

• de twee aparte polikliniekbezoeken (en aanvullende onderzoek(en)) zijn vooraf ingepland, en;
• de polikliniekbezoeken vinden op verschillende tijdstippen plaats (niet achtereenvolgens), en;
• er bestaat een medische noodzaak om het herhaal-polikliniekbezoek later op de dag in te plannen, bijvoorbeeld omdat dit wordt gebruikt om uitslagen van tussentijdse onderzoeken te bespreken (de onderzoeken zijn uitgevoerd in de tijd tussen de twee polikliniekbezoeken).

Er moet, kortom, een zorginhoudelijke reden zijn om een patiënt op dezelfde dag terug te laten komen voor een polikliniekbezoek.

BR/CU-2111 Artikel 11.1, BR/CU-2121 Artikel 12.1, BR/CU-2130, BR/CU-2134, BR/CU-2136 Artikel 11.1 en 16.1.3

Interpretaties

Norm N0162 is alleen van toepassing op DBC/Overig zorgtrajecten die consulten bevatten met een verrichtingsdatum vanaf 01-01-2015. DBC/Overige zorgtrajecten met een startdatum vanaf 01-01-2012 tot en met 31-12-2014 en consulten geregistreerd tot en met 31-12-2014 worden gecontroleerd op Norm N0161. De regelgeving heeft namelijk betrekking op het jaar waarin de consulten zijn geregistreerd. Met de uitzondering van one stop shop wordt geen rekening gehouden omdat de beleidsregels in 2015 hiervoor geen onderbouwing geven. De enige voorwaarden die gesteld worden zijn dat bij meerdere consulten op dezelfde dag, deze niet aansluitend zijn op elkaar en dat er een medische noodzaak is voor beide consulten.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Dubbele Consulten 2015 e.v. (N0162)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar EN Zorgactiviteit uitgevoerd vanaf 01-01-2015
3) De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset
4. Het hoofdspecialisme is niet gelijk aan Interne of kindergeneeskunde OF het hoofdspecialisme is gelijk aan interne of kindergeneeskunde EN de combinatie van patiëntnummer, uitvoerend Subspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

Berekening financiële impact

Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele verrichting