Verwijsregistratie bGGZ (N1563): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 9: | Regel 9: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | ||
=== | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing | |||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | |||
=== Regelgeving / beleid === | === Regelgeving / beleid === | ||
| Regel 23: | Regel 25: | ||
'''Citaat uit de circulaire van de NZa (citaat is cursief afgedrukt):'''<br/>''“Ervaren probleem<br/>De Zorgverzekeringswet schrijft voor dat medisch specialistische zorg (waaronder curatieve ggz) enkel toegankelijk is na verwijzing. In de ggz komt voor dat de behandeling start als de verwijsbrief er nog niet is. <br/><br/>Uitwerking NZa<br/>In een dergelijk geval dient de factuur niet per definitie te worden afgekeurd (geheel of gedeeltelijk). Doel van de wet is dat de verzekeraar zowel procedureel als zorginhoudelijk toetst of de toegang tot de medisch specialistische zorg op een juiste wijze heeft plaatsgevonden. Op zorginhoudelijke gronden is het mogelijk dat zorg aanvangt voordat de verwijsbrief er is. Een verzekeraar mag niet de factuur afkeuren met als enige reden dat de behandeling is gestart voor de datum van de verwijsbrief.” ''<br/><br/>''(Bron: Regelgeving tweedelijns curatieve ggz 2013 – circulaire CI/14/55c)'' | '''Citaat uit de circulaire van de NZa (citaat is cursief afgedrukt):'''<br/>''“Ervaren probleem<br/>De Zorgverzekeringswet schrijft voor dat medisch specialistische zorg (waaronder curatieve ggz) enkel toegankelijk is na verwijzing. In de ggz komt voor dat de behandeling start als de verwijsbrief er nog niet is. <br/><br/>Uitwerking NZa<br/>In een dergelijk geval dient de factuur niet per definitie te worden afgekeurd (geheel of gedeeltelijk). Doel van de wet is dat de verzekeraar zowel procedureel als zorginhoudelijk toetst of de toegang tot de medisch specialistische zorg op een juiste wijze heeft plaatsgevonden. Op zorginhoudelijke gronden is het mogelijk dat zorg aanvangt voordat de verwijsbrief er is. Een verzekeraar mag niet de factuur afkeuren met als enige reden dat de behandeling is gestart voor de datum van de verwijsbrief.” ''<br/><br/>''(Bron: Regelgeving tweedelijns curatieve ggz 2013 – circulaire CI/14/55c)'' | ||
=== | === Onderzoeksmassa === | ||
*Alle prestaties bGGZ | |||
*Openingsdatum prestatie valt niet op 1-1-2014 wanneer het gaat om een transitieprestatie of een prestatie kort | |||
*Dossier bevat geen elektronische verwijzing van de huisarts | |||
=== Onderzoeksmethodiekm === | |||
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming | |||
=== Toetsingskader === | |||
1. Controle op afgifte verwijzing | |||
DBC is rechtmatig wanneer er aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn, in de vorm van: | |||
*Verwijsbrief óf | |||
*In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft opgenomen, en daarbij gericht heeft verwezen | |||
*Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar S-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar B-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide) | |||
(Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn) | |||
2. Controle op tijdigheid verwijzing | |||
DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of voor de startdatum van de prestatie ligt. (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de DBC) | |||
Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ | |||
Definities relevante terminologie | |||
Elektronische verwijzing: elektronische aanmelding via een huisartsinformatiesysteem (HIS). Een gescande verwijsbrief of e-mail wordt dus niet beschouwd als elektronische verwijzing Uitzonderingsituaties: zie PvA | |||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
| Regel 62: | Regel 92: | ||
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 | <br/>Logica: 1 en 2 en 3 | ||
=== | === Financiële afwikkeling resultaten === | ||
Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ | |||
Macro | |||
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p> | <p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p> | ||