DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070)

Referentienummer: N1070

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10b.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Inzicht verkrijgen in het beleid van de aanbieder op het gebied van conditioneel en/of niet verzekerde behandelvormen

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Regelgeving / beleid

In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.

(Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)

Tabel: Beperkt verzekerde behandelvormen, afhankelijk van primaire diagnose

Beperkt verzekerde behandelvormen	Primaire diagnose waarbij behandeling is toegestaan
Community reinforcement approach (CRA)	Verslaving
Deep Brain Stimulation	Obsessieve-compulsieve stoornis
Hypnotherapie	Conversiestoornis
Dialectische gedragstherapie	Borderline persoonlijkheidsstoornis
Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS)	Persoonlijkheidsstoornissen
Mentalization Bases Treatment (MBT)	Persoonlijkheidsstoornis
Mindfulness based cognitieve gedragstherapie (MBCT)	Recidiverende depressie
Relaxatietherapie	Gegeneraliseerde angststoornis
Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR)	Post traumatisch stress syndroom (PTSS)

Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen

Niet-verzekerde behandelvormen
Neurofeedback
Psychoanalyse
Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies; bij alcoholafhankelijkheid
Maudsley methode
KIDD workshop
Tomatis therapie
QEEG geintegreerde therapie; kwantitatieve Elektro Encefalografie
MET (mentaal-emotieve training)
Cogmed werkgeheugentraining
Gestalttherapie
Haptotherapie
i-TOF (Ingratieve therapie op formaat)
Speyertherapie
Mind-tuning
Mindfulnesscursus/-training
Psychosynthese
Rebirthing
Regressietherapie
Wat-Sji-Gong
Psycho-energetische psychotherapie
Emotional Freedom Technique
Existentiele therapie
Klankschaaltherapie
Reiki

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Controle vorm

Deelwaarnemingen

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
2) DBC bevat tijdschrijfactiviteiten die onder onverzekerde zorg vallen (conform lijst Zorginstituut Nederland)	3) DBC bevat tijdschrijfactiviteiten die onder zorg vallen die slecht onder bepaalde condities vergoed wordt (conform lijst Zorginstituut Nederland), maar niet aan die condities voldoen

Logica: 1 en (2 of 3)

Berekening financiële impact

De financiële impact is het mogelijke verschil in waarde tussen de productgroep van de DBC en de productgroep waarin de DBC zou zijn gevallen als de onverzekerde behandelingen/activiteiten in kwestie op de DBC-tijd in mindering worden gebracht.