Onverzekerde diagnose (N1891): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 36: | Regel 36: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) DBC’s geopend in het betreffende jaar</span></span> | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) DBC’s geopend in het betreffende jaar</span></span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) </span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">DBC bevat tenminste één tijdschrijfactiviteit met direct patiëntgebonden tijd van de types:</span> | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) </span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">DBC bevat tenminste één tijdschrijfactiviteit met direct patiëntgebonden tijd van de types:</span> | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">- Behandeling (activiteitengroep 3)</span> | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">- Behandeling (activiteitengroep 3)</span> | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">- Begeleiding (activiteitengroep 4)</span> | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">- Begeleiding (activiteitengroep 4)</span> | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">- Verpleging (activiteitengroep 5)</span> | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">- Verpleging (activiteitengroep 5)</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">3) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">Hoofddiagnose van de DBC maakt deel uit van de groepen:</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">3) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">Hoofddiagnose van de DBC maakt deel uit van de groepen:</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Aanpassingsstoornissen (as 1_15)</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Aanpassingsstoornissen (as 1_15)</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17)</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17)</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">Of is een van de volgende diagnoses:</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">Of is een van de volgende diagnoses:</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Geen diagnose of aandoening op as1 (as1_18)</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Geen diagnose of aandoening op as1 (as1_18)</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Zwakbegaafdheid (as2_17)</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Zwakbegaafdheid (as2_17)</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Geen diagnose op as2 (as2_18)</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Geen diagnose op as2 (as2_18)</span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 78: | Regel 78: | ||
</div> | </div> | ||
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 | <br/>Logica: 1 en 2 en 3 | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
Versie van 10 feb 2016 12:16
Referentienummer: N1891
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10a.
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
DBC's met een onverzekerde hoofddiagnose mogen niet bij zorgverzekeraars in rekening worden gebracht.
Regelgeving / beleid
De zorg bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering omvat niet:
- h.behandeling van aanpassingsstoornissen;
- i.hulp bij werk- en relatieproblemen;
(Bron: Regeling Zorgverzekering, hoofdstuk 2, artikel 2.1)
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onverzekerde diagnose (N1891)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) DBC bevat tenminste één tijdschrijfactiviteit met direct patiëntgebonden tijd van de types: - Behandeling (activiteitengroep 3) - Begeleiding (activiteitengroep 4) - Verpleging (activiteitengroep 5) |
|
|
3) Hoofddiagnose van de DBC maakt deel uit van de groepen: - Aanpassingsstoornissen (as 1_15) - Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17) Of is een van de volgende diagnoses: - Geen diagnose of aandoening op as1 (as1_18) - Zwakbegaafdheid (as2_17) - Geen diagnose op as2 (as2_18) |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.