DBC met tijd van onbevoegde behandelaar (N1324)

Referentienummer: N1324

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles GGZ 2013: 11.

Behoort tot Normenkader

1. SGGZ Zelfonderzoek 2013
2. GGZ Zelfonderzoek 2014
3. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

Behandelaren waarvan het beroep niet is opgenomen in de beroepentabel van DBC-Onderhoud zijn niet bevoegd tijd te registreren op DBC's.

Regelgeving / beleid

Alle behandelaren waarvan het beroep op de openingsdatum van de DBC is opgenomen in de beroepentabel van DBC-Onderhoud kunnen op de DBC diagnostiek en behandeling registreren.
In de DBC beroepentabel, in bijlage 3 van de Spelregels DBC-registratie ggz zijn de beroepen die bevoegd zijn om tijd te registeren voor diagnostiek en behandeling opgenomen.

(Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 4.1.2 en bijage 3)

Interpretaties

De controle kijkt naar bevoegdheid van de behandelaar op het specifieke moment / de specifieke momenten dat de betreffende behandelaar tijd op de DBC heeft geschreven. 

Controle vorm

AO/IC en/of data-analyse en dossiercontrole.

Controlestappen

Indien dit controlepunt middels AO/IC opgepakt is, kan er volstaan worden met het aantonen van de werking daarvan middels 10 posten. Het gaat erom dat de AO/IC zodanig ingeregeld is dat aan de voorkant van het proces wordt voorkomen dat een behandelaar met een beroep buiten de DBC-beroepentabel tijd kan registreren. De GGZ- aanbieder maakt inzichtelijk op welke wijze zij de risico's, de daarbij behorende beheersmaatregelen en de werking daarvan over het gehele jaar 2014 hebben vastgesteld.

Indien data-analyse en dossiercontrole: 

1. Stel vast welke niet BIG-geregistreerde behandelaren patientgebonden tijd hebben geschreven op een DBC.
2. Controleer of het beroep van de betreffende behandelaar voorkomt in de beroepentabel van DBC-Onderhoud en of zij daarvoor het juiste diploma hebben.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met tijd van onbevoegde behandelaar (N1324)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in het betreffende jaar
2) DBC bevat patientgebonden tijd van een behandelaar wiens beroep op de startdatum van de DBC niet voorkomt in de beroepentabel van DBC-onderhoud en/of die niet beschikt over het juiste diploma

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.