Onverzekerde diagnose (N1891)

Referentienummer: N1891

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10a.

Behoort tot Normenkader

1. SGGZ Zelfonderzoek 2014
2. SGGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

DBC's met een onverzekerde hoofddiagnose mogen niet bij zorgverzekeraars in rekening worden gebracht.

Regelgeving / beleid

Tekst Regeving / Beleid

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onverzekerde diagnose (N1891)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
2) DBC bevat tenminste één tijdschrijfactiviteit met direct patiëntgebonden tijd van de types: - Behandeling (activiteitengroep 3) - Begeleiding (activiteitengroep 4) - Verpleging (activiteitengroep 5)
3) Hoofddiagnose van de DBC maakt deel uit van de groepen: - Aanpassingsstoornissen (as 1_15) - Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17) Of is een van de volgende diagnoses: - Geen diagnose of aandoening op as1 (as1_18) - Zwakbegaafdheid (as2_17) - Geen diagnose op as2 (as2_18)

Logica: 1 en 2 en 3 

NAGAAN WAT TE DOEN MET DIAGNOSES DIE WEL BINNEN HET VERZEKERD PAKKET VALLEN, MAAR NIET BINNEN HET BEKOSTIGINGSKADER gGGZ, CONFORM CVZ-RAPPORT "Advies Geneeskundige Geestelijke Gezondheidszorg, deel 2" (p.47). DIT IN HET LICHT VAN DE RECENTE BRIEF OVER MISBRUIK VAN MIDDELEN. DENK HIERBIJ OOK AAN DELIRIUM, SPECIFIEKE FOBIE, ETC.

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png