Prestatie zonder geldige AGB-code verwijzer (N1952)

Referentienummer: N1952

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27e

Behoort tot Normenkader

1. SGGZ Zelfonderzoek 2014
2. SGGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

Tekst samenvatting norm

Regelgeving / beleid

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2)

Interpretaties

Prestaties waarvan de verwijzer logischerwijs geen AGB-code heeft worden uitgesloten. Prestaties met verwijstype 5, 6, 7

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatie zonder geldige AGB-code verwijzer (N1952)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle prestaties uit betreffende financieringsstroom
2) Voor BGGZ: er is GEEN sprake van prestaties met verwijstype 5, 6, 7
3) Er is sprake van “prestatie zonder (geldige) AGB-code verwijzer” als aan de volgende selectie is voldaan: a) Prestatie heeft verwijzer zonder AGB-code b) Prestatie heeft verwijzer met een niet bestaande AGB-code c) Prestatie heeft een verwijzer met een niet actieve AGB-code t.t.v. de datum verwijzing

|}

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de prestatie.