Prestatie met onbevoegde verwijzer (N1358)

Referentienummer: N1358

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27d

Behoort tot Normenkader

1. SGGZ Zelfonderzoek 2014
2. SGGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

Prestaties met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype, niet is toegestaan.

Regelgeving / beleid

De prestaties kunnen alleen in rekening worden gebracht indien er sprake is van een verwijzing door een daartoe bevoegde verwijzer naar de Basis GGZ (BR/CU-5109, p.7) Type verwijzer (NR/CU-732, p.6) 1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts) 2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk 3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H. 4. Eigen patiënt 5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg) 6. Zelfverwijzer

7. Bemoeizorg 

Interpretaties

Voor BGGZ: ​​Indien er sprake is van een prestatie waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze prestaties niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze prestaties zijn uitgezonderd van signalering.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatie met onbevoegde verwijzer (N1358)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle Prestaties uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar
2) Een prestatie, waarvan de inschrijving gestart is vanaf 2014
3) Voor BGGZ: er is GEEN sprake van prestaties met verwijstype 5
Er is sprake van een onbevoegde verwijzer

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de prestatie