Dubbele consulten (N0161)

Samenvatting

Voor een patiënt mag in het algemeen niet meer dan één polikliniekbezoek per specialisme geregistreerd worden op één kalenderdag .

Regelgeving / beleid

Hoewel het uitgangspunt van de NZa één polikliniekbezoek per specialisme per dag is, is dit uitgangspunt op dit moment niet in de vorm van een norm geformaliseerd in regelgeving van de NZa. Wel is het zo, dat de NZa in een circulaire dit uitgangspunt kenbaar heeft gemaakt (bron: CI/14/3c). De juridische status van een circulaire is echter niet van dien aard dat deze een nieuwe norm kan creëren. Wel kan een circulaire een nader invulling geven aan een bestaande norm. Dit betekent dat indien er daadwerkelijk sprake is van twee afzonderlijke consulten, het niet verboden is om meerdere consulten per specialisme per dag vast te leggen.

De FB-parameter 190011 ‘eerste polikliniekbezoek’ speelt geen rol in de afleiding van  de consultaire DBC-zorgproducten bij het specialisme Revalidatiegeneeskunde omdat deze FB-parameter zowel 40 min  normtijd (190012) als 20 min normtijd (190013) kan representeren. Wanneer ten behoeve van het schaduwbudget automatisch de zorgactiviteitcode 190011 vastgelegd wordt, dient daarnaast een code 190012 óf 190013 te worden aangemaakt voor de juiste afleiding. Het is echter niet toegestaan om het consult 190011 ook om te zetten in arts-tijd om het zo een rol te laten spelen in de afleiding van zwaarte van het zorgproduct. 

Verboden toegestaan lijst 16 juli 2014

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Meerdere consulten op 1 dag mag als er daadwerkelijk sprake is van afzonderlijke consulten. Punt 5 en 6 verboden-toegestaan-lijst. Uitgangspunt is dat er sprake is van een afzonderlijke consulten indien er minimaal zoveel afspraken aanwezig zijn als consulten. Hierbij wordt gecontroleerd dat de uitvoerder van het consult hetzelfde is als de uitvoerder van de afspraak; en worden alleen afspraken meegenomen van een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) (identiek aan definitie als opgesteld voor analyse 1.1)

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Dubbele consulten (N0161)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

 

1. Alle zorgactiviteiten (jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013; jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063); Exclusief 190011 met uitvoerend specialisme Revalidatie.
2. Zorgactiviteit uitgevoerd in 2014 of zorgactiviteit uitgevoerd in 2013 die gekoppeld is aan een Subtraject dat openstaat of gesloten is in 2014 
3. De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend specialist, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset
4. Elk consult valt niet te herleiden naar een afzonderlijke afspraak van een poortspecialist met dezelfde uitvoerder.

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Uitgangspunt bij de financiële impactbepaling is dat er terechte (afzonderlijke) consulten hebben hebben plaatsgevonden als er minimaal zoveel afspraken aanwezig zijn als consulten. Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag.

De financiële impact wordt bepaald door onterechte consulten te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. Indien onterechte consulten gekoppeld zijn aan hetzelfde subtraject wordt het 2^e en eventueel volgende consult verwijderd, het eerst geregistreerde consult wordt als correct beschouwd. Indien onterechte consulten gekoppeld zijn aan verschillende subtrajecten, dan worden de consulten van het laatst geopende traject verwijderd, het eerst geregistreerde consult wordt als correct beschouwd. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.