Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)

Referentienummer: N1463

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 22.

Behoort tot Normenkader

1. SGGZ Zelfonderzoek 2013
2. SGGZ Zelfonderzoek 2014

Samenvatting

DBC's waarvan patiënten parallel aan de looptijd van de behandeling tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen mogen niet gedeclareerd worden. 

Regelgeving / beleid

Algemeen

• Een GGZ ZZP B-pakket betreft voortgezet verblijf volgend op specialistische GGZ met opname. Financiering hiervan dient volledig plaats te vinden binnen de AWBZ.
• Artikel 2.10 Bzv: ' 1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.' 
• Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse

Controle stappen

1. Stel vast welke patiënten gedurende de looptijd van de behandeling tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket.
2. Stel vast dat de geleverde AWBZ-zorg niet parallel loopt met een DBC (Zvw).

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's
2) Alle DBC's geopend in het betreffende jaar
3) Gedurende de looptijd van de DBC heeft betreffende patiënt tevens AWBZ-zorg ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact betreft de DBC en/of deelprestaties die gecorrigeerd of gecrediteerd moeten worden.