DBC met onbevoegde verwijzer (N1424): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
Joan Muijsken (overleg | bijdragen)
Geen bewerkingssamenvatting
Joan Muijsken (overleg | bijdragen)
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 18: Regel 18:
=== Wet- en regelgeving ===
=== Wet- en regelgeving ===


== Algemeen ==
==== Algemeen ====


De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
Regel 441: Regel 441:
#Spoedzorg
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC,&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">met aansluitend een vervolgbehandeling.</span>
#Gestart met crisis DBC,&nbsp;<span style="line-height: 20.79px">met aansluitend een vervolgbehandeling.</span>
#*<span style="line-height: 20.79px;">Zorgtrajecten gestart met een crisis&nbsp;DBC (zorgtype 301 en 302)</span>
#*<span style="line-height: 20.79px">Zorgtrajecten gestart met een crisis&nbsp;DBC (zorgtype 301 en 302)</span>
#*<span style="line-height: 20.79px;">Reguliere zorgtrajecten geopend&nbsp;tijdens de looptijd van of direct&nbsp;aansluitend op een&nbsp;crisis&nbsp;zorgtraject.</span>
#*<span style="line-height: 20.79px">Reguliere zorgtrajecten geopend&nbsp;tijdens de looptijd van of direct&nbsp;aansluitend op een&nbsp;crisis&nbsp;zorgtraject.</span>
#<span style="line-height: 20.79px;">Gestart met gedwongen opname/behandeling</span>
#<span style="line-height: 20.79px">Gestart met gedwongen opname/behandeling</span>
#*<span style="line-height: 20.79px;"><span style="line-height: 20.79px;">Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.</span></span>
#*<span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px">Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.</span></span>
#<span style="line-height: 20.79px;">Patiënt komt uit justitieel traject&nbsp;</span>
#<span style="line-height: 20.79px">Patiënt komt uit justitieel traject&nbsp;</span>
#*<span style="line-height: 20.79px;">Reguliere zorgtrajecten geopend&nbsp;tijdens de looptijd van&nbsp;of direct&nbsp;aansluitend op een DBBC zorgtraject.<span style="line-height: 20.79px;"></span></span></li>
#*<span style="line-height: 20.79px">Reguliere zorgtrajecten geopend&nbsp;tijdens de looptijd van&nbsp;of direct&nbsp;aansluitend op een DBBC zorgtraject.</span></li>


<ul style="line-height: 20.79px;">
<ul style="line-height: 20.79px;">
<li><span style="line-height: 20.79px;"></span>Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC&nbsp;met het&nbsp;zorgtype jeugdstrafrecht&nbsp;(zorgtype 117 en 212).</li>
<li>Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC&nbsp;met het&nbsp;zorgtype jeugdstrafrecht&nbsp;(zorgtype 117 en 212).</li>
<span style="line-height: 20.79px;"></span></ul>
</ul>


*<span style="line-height: 20.79px;">Voor SGGZ:&nbsp;​​Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.</span>
*<span style="line-height: 20.79px">Voor SGGZ:&nbsp;​​Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.</span>
*<span style="line-height: 20.79px;">​​Voor JGGZ:&nbsp;Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (type verwijzer 01, 04 en 06), kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.</span>
*<span style="line-height: 20.79px">​​Voor JGGZ:&nbsp;Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (type verwijzer 01, 04 en 06), kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.</span>


=== Controle vorm ===
=== Controle vorm ===
Regel 462: Regel 462:
=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>


{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Alle initiële&nbsp;DBC's uit de betreffende financieringsstroom</span></span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle initiële&nbsp;DBC's uit de betreffende financieringsstroom</span></span></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) DBC's geopend in het betreffende jaar</span></span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) DBC's geopend in het betreffende jaar</span></span></span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Er is GEEN spr</span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="line-height: 20.79px;">ake van 1. Spoedzorg&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;2. Start met crisis DBC&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;3. Start met gedwongen opname&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;4.&nbsp;</span><span style="line-height: 20.79px; font-family: sans-serif;">Start met justitieel traject</span></span></span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Er is GEEN spr</span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"><span style="line-height: 20.79px">ake van 1. Spoedzorg&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;2. Start met crisis DBC&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;3. Start met gedwongen opname&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;4.&nbsp;</span><span style="line-height: 20.79px; font-family: sans-serif">Start met justitieel traject</span></span></span></span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold;">4) Voor SGGZ: er&nbsp;is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 5 (verwijzer heeft geen AGB-code)</span>&nbsp;
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold">4) Voor SGGZ: er&nbsp;is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 5 (verwijzer heeft geen AGB-code)</span>&nbsp;


<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp; &nbsp; Voor JGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 01, 04, 06 (verwijzer heeft geen AGB-code)</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">&nbsp; &nbsp; Voor JGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 01, 04, 06 (verwijzer heeft geen AGB-code)</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer</span></span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer</span></span></span><br/>
|}
|}


Regel 494: Regel 494:


=== Berekening financiële impact ===
=== Berekening financiële impact ===
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif;">De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer&nbsp;aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.</span>&nbsp;
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif">De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer&nbsp;aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.</span>&nbsp;