DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen (N1215)

Referentienummer: N1215

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle cGGZ 2013: 15b.

Samenvatting

Een DBC mag niet gedeclareerd worden waneer het aantal aanwezigheidsdagen in het dossier ongelijk is aan het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen.

Regelgeving / beleid

Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. Er kunnen geen twee verschillende deelprestaties op één dag in rekening gebracht worden. Verblijf wordt altijd geregistreerd op basis van dagen aanwezigheid. Dagen dat de patiënt afwezig is mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie.

(Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 4.1.3)

Verblijfsduur en verblijfsdagen betreft de rechtmatigheid van de verblijfsdagen (deelprestaties) door na te gaan of het aantal dagen verblijf en het aantal aanwezigheidsdagen overeenkomt met hetgeen gedeclareerd is en in het dossier vastgelegd is. 

(Bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015)

Interpretaties

Bij het vullen van de kenmerken "opnamedatum" en "ontslagdatum" wordt gekeken naar de datum van de eerste en laatste verblijfsdag van een patiënt op de DBC. Het kan immers zijn dat er meerdere opnameperiodes zijn. 

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1. Maak gebruik van de aselect getrokken steekproef bij N1940. 
2. Stel vast dat het aantal aanwezigheidsdagen uit het dossier overeenkomt met het aantal aanwezigheidsdagen dat gedeclareerd is.
3. Stel vast dat de data van het verblijf overeenkomen met het dossier.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen (N1215)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC's met deelprestatie verblijf geopend in 2013
2) Er is geen sprake van een crisis DBC
3) Op basis van het dossier is vastgesteld dat het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen ONGELIJK is aan het aantal aanwezigheidsdagen in het dossier.

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het verschil tussen het aantal aanwezigheidsdagen dat blijkt uit het dossier en het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen.