SGGZ Rechtmatigheid 2014: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 5: | Regel 5: | ||
== Verwijsregistratie == | == Verwijsregistratie == | ||
#[ | #[[DBC_zonder_verwijsbrief_(N1167)|<font color="#0066cc">DBC zonder verwijsbrief (N1167)</font>]] | ||
#[ | #[[DBC_zonder_melding_huisarts_in_dossier_(N1591)|<font color="#0066cc">DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)</font>]] | ||
#[ | #[[DBC_zonder_tijdige_verwijsdatum_(N1703)|<font color="#0066cc">DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)</font>]] | ||
#[ | #[[DBC_zonder_verwijzer_(N1991)|<font color="#0066cc">DBC zonder verwijzer (N1991)</font>]] | ||
#[ | #[[DBC_zonder_type_verwijzer_(N1518)|<font color="#0066cc">DBC zonder type verwijzer (N1518)</font>]] | ||
#[ | #[[DBC_zonder_(geldige)_AGB-code_verwijzer_(N1551)|<font color="#0066cc">DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)</font>]] | ||
#[ | #[[DBC_met_niet-logische_verwijzer_(N1675)|<font color="#0066cc">DBC met niet-logische verwijzer (N1675)</font>]] | ||
#[ | #[[DBC_met_onbevoegde_verwijzer_(N1424)|<font color="#0066cc">DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)</font>]] | ||
#[ | #[[DBC_met_ongeldige_verwijsbrief_(N1699)|<font color="#0066cc">DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)</font>]] | ||
== Hoofdbehandelaarschap == | == Hoofdbehandelaarschap == | ||
#[ | #[[DBC_zonder_hoofdbehandelaar_(N1869)|<font color="#0066cc">DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)</font>]] | ||
#[ | #[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1013)|<font color="#0066cc">Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)</font>]] | ||
#[ | #[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1251)|<font color="#0066cc">Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)</font>]] | ||
#[ | #[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1558)|<font color="#0066cc">Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)</font>]] | ||
#[ | #[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1902)|<font color="#0066cc">Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1902)</font>]] | ||
#[ | #[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1385)|<font color="#0066cc">Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385)</font>]] | ||
#[ | #[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1704)|<font color="#0066cc">Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1704)</font>]] | ||
#[ | #[[DBC_met_hoofdbehandelaar_zonder_(geldige)_AGB-code_(N1960)|<font color="#0066cc">DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)</font>]] | ||
| | ||
| Regel 32: | Regel 32: | ||
== Startdatum == | == Startdatum == | ||
[ | [[Controlepunt_3:_Startdatum_DBC_ongelijk_aan_datum_eerste_contact_(N1646)|<font color="#0066cc">Controlepunt 3: Startdatum DBC ongelijk aan datum eerste contact (N1646)</font>]] | ||
== Behandelminuten == | == Behandelminuten == | ||
[ | [[Controlepunt_4:_DBC_met_werkelijk_aantal_geregistreerde_minuten_lager_dan_ondergrens_tijdsklasse_productgroep_(N1135)|<font color="#0066cc">Controlepunt 4: DBC met werkelijk aantal geregistreerde minuten lager dan ondergrens tijdsklasse productgroep (N1135)</font>]] | ||
[ | [[Controlepunt_5:_Verdeling_DBC's_in_drie_groepen_o.b.v._geregistreerde_tijd_in_relatie_tot_gefactureerde_productgroep_(N1287)|<font color="#0066cc">Controlepunt 5: Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287)</font>]] | ||
== Verhouding indirecte tijd == | == Verhouding indirecte tijd == | ||
[ | [[Controlepunt_6:_DBC_met_meer_dan_50_procent_indirecte_tijd_zonder_verklaring_(N1701)|<font color="#0066cc">Controlepunt 6: DBC met meer dan 50 procent indirecte tijd zonder verklaring (N1701)</font>]] | ||
== Indirecte tijd == | == Indirecte tijd == | ||
[ | [[Controlepunt_7:_DBC_met_uitsluitend_indirecte_tijd_die_niet_voldoet_aan_spelregels_indirecte_tijd_(N1406)|<font color="#0066cc">Controlepunt 7: DBC met uitsluitend indirecte tijd die niet voldoet aan spelregels indirecte tijd (N1406)</font>]] | ||
== Feitelijke levering == | == Feitelijke levering == | ||
[ | [[Controlepunt_8:_Cliënten_met_meer_dan_8_uur_directe_tijd_per_dag,_zonder_feitelijke_levering_(N1737)|<font color="#0066cc">Controlepunt 8: Cliënten met meer dan 8 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering (N1737)</font>]] | ||
<font color="#0066cc">Contact zonder verslaglegging</font> | <font color="#0066cc">Contact zonder verslaglegging</font> | ||
| Regel 66: | Regel 66: | ||
[[Behandelaren_met_meer_dan_X_uur_tijd_per_dag_(N1977)]] | [[Behandelaren_met_meer_dan_X_uur_tijd_per_dag_(N1977)]] | ||
[https://www.normenkaderzorg.nl/Controlepunt%2011:%20DBC%20zonder%20geleverde%20prestatie%20tussen%20start-%20en%20einddatum%20(N1594) <font color="#0066cc">Controlepunt 11: DBC zonder geleverde prestatie tussen start- en einddatum (N1594)</font>] <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> | [https://www.normenkaderzorg.nl/Controlepunt%2011:%20DBC%20zonder%20geleverde%20prestatie%20tussen%20start-%20en%20einddatum%20(N1594) <font color="#0066cc">Controlepunt 11: DBC zonder geleverde prestatie tussen start- en einddatum (N1594)</font>] <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> | ||
<!-- Tidy was unable to run --> | |||
== DBC Kenmerken == | == DBC Kenmerken == | ||
| Regel 97: | Regel 96: | ||
[[Doorval_verblijf_bij_afwezigheid_(N1520)]] | [[Doorval_verblijf_bij_afwezigheid_(N1520)]] | ||
[https://www.normenkaderzorg.nl/Controlepunt%2015c:%20DBC%20met%20opname%20die%20niet%20voldoet%20aan%20eigen%20criteria%20klinische%20opname%20(N1047) <font color="#0066cc">Controlepunt 15c: DBC met opname die niet voldoet aan eigen criteria klinische opname (N1047)</font>] <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> | [https://www.normenkaderzorg.nl/Controlepunt%2015c:%20DBC%20met%20opname%20die%20niet%20voldoet%20aan%20eigen%20criteria%20klinische%20opname%20(N1047) <font color="#0066cc">Controlepunt 15c: DBC met opname die niet voldoet aan eigen criteria klinische opname (N1047)</font>] <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> | ||
<!-- Tidy was unable to run --> | |||
== Deelprestaties E, F en G == | == Deelprestaties E, F en G == | ||
| Regel 118: | Regel 116: | ||
[[Parallelle_DBC's_met_gelijke_diagnosegroep_(N1925)|<font color="#0066cc">Parallelle DBC's met gelijke diagnosegroep (N1925)</font>]] | [[Parallelle_DBC's_met_gelijke_diagnosegroep_(N1925)|<font color="#0066cc">Parallelle DBC's met gelijke diagnosegroep (N1925)</font>]] | ||
[[Parallelle_DBC's_zonder_BHP_(N1273)|<font color="#0066cc">Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)</font>]] | [[Parallelle_DBC's_zonder_BHP_(N1273)|<font color="#0066cc">Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)</font>]] <!-- Tidy was unable to run --> | ||
<!-- Tidy was unable to run --> | |||
== Seriële DBC's == | == Seriële DBC's == | ||
| Regel 149: | Regel 146: | ||
== Kinderen jonger dan drie jaar == | == Kinderen jonger dan drie jaar == | ||
[https://www.normenkaderzorg.nl/Controlepunt%2027:%20DBC%20van%20kind%20jonger%20dan%20drie%20jaar%20zonder%20DSM-IV%20of%20DC%200-3%20classificatie%20of%20zonder%20verwijzing%20(N1508) <font color="#0066cc">Controlepunt 27: DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing (N1508)</font>] | [https://www.normenkaderzorg.nl/Controlepunt%2027:%20DBC%20van%20kind%20jonger%20dan%20drie%20jaar%20zonder%20DSM-IV%20of%20DC%200-3%20classificatie%20of%20zonder%20verwijzing%20(N1508) <font color="#0066cc">Controlepunt 27: DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing (N1508)</font>] <!-- Tidy was unable to run --> <br/><br/><br/><br/> <br/><br/><br/> | ||
<!-- Tidy was unable to run --> <br/><br/><br/><br/> | <br/><br/><br/><br/><!-- Tidy was unable to run --> <br/><br/><br/><br/> | ||
Versie van 29 jul 2015 07:47
Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor het jaar 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.
Thema's i.h.k.v. Plan van Aanpak
Verwijsregistratie
- DBC zonder verwijsbrief (N1167)
- DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)
- DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)
- DBC zonder verwijzer (N1991)
- DBC zonder type verwijzer (N1518)
- DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)
- DBC met niet-logische verwijzer (N1675)
- DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)
- DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)
Hoofdbehandelaarschap
- DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)
- Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)
- Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)
- Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)
- Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1902)
- Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385)
- Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1704)
- DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)
Aanvullende thema's zorgverzekeraars
Startdatum
Controlepunt 3: Startdatum DBC ongelijk aan datum eerste contact (N1646)
Behandelminuten
Verhouding indirecte tijd
Controlepunt 6: DBC met meer dan 50 procent indirecte tijd zonder verklaring (N1701)
Indirecte tijd
Feitelijke levering
Controlepunt 8: Cliënten met meer dan 8 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering (N1737)
Contact zonder verslaglegging
Dubbel_geregistreerde_contacten_met_de_client_(N1696)
Client met meer dan X uur directe tijd per dag (N1834)
Contact_met_meer_dan_X_minuten_(N1363)
Behandelaren_met_meer_dan_X_uur_tijd_per_dag_(N1977)
Controlepunt 11: DBC zonder geleverde prestatie tussen start- en einddatum (N1594)
DBC Kenmerken
Controlepunt 12a: Zorgtype DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie (N1818)
Controlepunt 12b: Afsluitreden DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie (N1618)
Controlepunt 12c: Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose volgens dossier (N1935)
Onverzekerde zorg
Controlepunt 13: DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046) of DBC die geen geneeskundige GGZ-zorg betreft (N1383)
Beroepentabel
Controlepunt 14: DBC met onbevoegde behandelaar (N1324)
Verblijf
Meerdere_verblijfsdagen_op_één_dag_geregistreerd_(N1721)
Verblijfsdag_buiten_looptijd_van_de_DBC_(N1539)
Doorval_verblijf_bij_afwezigheid_(N1520)
Controlepunt 15c: DBC met opname die niet voldoet aan eigen criteria klinische opname (N1047)
Deelprestaties E, F en G
Controlepunt 16: DBC met deelprestaties E, F en G zonder medische noodzaak (N1416)
Klinische behandeling kort
365 verblijfsdagen
Controlepunt 18: Totaal aantal verblijfdagen is hoger dan 365 dagen (N1765)
Parallelliteit
Parallelle DBC's met gelijke diagnosegroep (N1925)
Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)
Seriële DBC's
Samenloop
Controlepunt 22: Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)
Diagnostiek
Controlepunt 23: DBC diagnostiek binnen acht weken na sluitingsdatum gevolgd door nieuwe DBC (N1648)
Crisis
Controlepunt 24: Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC (N1757)