Hulp
Deze pagina aan uw boek toevoegen
Boek weergeven (0 pagina's)
Pagina's suggererenParallelle DBC's zonder BHP (N1273): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Nieuwe pagina aangemaakt met '=== Referentienummer: <span dir="auto">N1273</span> === === Samenvatting === <span dir="auto">DBC's parallel aan andere DBC van dezelfde cliënt zonder behan...' |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
=== Referentienummer: <span dir="auto">N1273</span> === | === Referentienummer: <span dir="auto">N1273</span> === | ||
<span dir="auto"></span> | |||
=== Behoort tot normenkader === | |||
SGGZ Rechtmatigheid 2014 | |||
<span dir="auto"></span> | |||
=== Samenvatting === | === Samenvatting === | ||
| Regel 15: | Regel 19: | ||
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt. | Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt. | ||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/><br/></div><br/><div> | ||
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0 | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" | | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" | | ||
| Regel 35: | Regel 30: | ||
|- | |- | ||
! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> <br/> | ||
! style="width: 279px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! style="width: 279px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/><br/> <br/><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small;">2) DBC heeft geheel of gedeeltelijke overlap met andere DBC van dezelfde</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">patiënt</span></span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small;">2) DBC heeft geheel of gedeeltelijke overlap met andere DBC van dezelfde</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">patiënt</span></span> | ||
! style="width: 279px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);">4) DBC bevat dubbele deelprestaties</span><br/> | ! style="width: 279px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);">4) DBC bevat dubbele deelprestaties</span><br/><br/><br/> <br/><br/><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/><br/><br/><br/> <br/><br/><br/><br/> | ||
! style="width: 279px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <br/> | ! style="width: 279px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <br/><br/><br/><br/><br/> <br/><br/><br/><br/><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">3) Er is geen sprake van een substantieel eigenstandige behandeling: </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">DBC blijkt onterecht geopend.</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">3) Er is geen sprake van een substantieel eigenstandige behandeling: </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">DBC blijkt onterecht geopend.</span> | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <br/> | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <br/><br/><br/><br/><br/><br/> <br/><br/><br/><br/><br/><br/> | ||
|} | |} | ||
</div> | </div><br/><br/><br/><br/><br/><br/> | ||
Logica: 1 en ((2 en 3 ) of 4) | Logica: 1 en ((2 en 3 ) of 4) | ||
| Regel 60: | Regel 55: | ||
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald OF de waarde van de dubbel gedeclareerde deelprestaties. | De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald OF de waarde van de dubbel gedeclareerde deelprestaties. | ||
=== [[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]] | === === | ||
<!-- Tidy was unable to run --> [[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]] <br/><br/><br/><br/><br/><br/><br/> | |||
Versie van 29 jul 2015 07:55
Referentienummer: N1273
Behoort tot normenkader
SGGZ Rechtmatigheid 2014
Samenvatting
DBC's parallel aan andere DBC van dezelfde cliënt zonder behandelplan.
Regelgeving / beleid
- Beschikt een GGZ-aanbieder over meerdere locaties en verandert een patiënt alleen van locatie maar niet van primaire diagnose, dan is er in dat geval géén sprake van een nieuwe patiënt. De hoofdbehandelaar op de andere locatie mag dan geen initiële DBC openen. Alle geboden zorg op de andere locatie voor dezelfde primaire diagnose moet op de reeds geopende DBC worden geregistreerd (bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a 2.3.1, blz. 10).
- Er kan sprake zijn van verschillende diagnoses met een gelijkwaardig belang waarbij een hoofdbehandelaar oordeelt dat hij substantieel verschillende behandelingen in moet zetten (cosyndromaliteit). De hoofdbehandelaar dientdit ook te kunnen verantwoorden. In dat geval kan de hoofdbehandelaar meerdere initiële DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten openen. We spreken dan van ‘parallelle zorgtrajecten (bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a 3.1.3, blz. 27).
- Bij initiële parallelle DBC’s en bijbehorende (reguliere) zorgtrajecten is het een voorwaarde dat de primaire diagnoses in verschillende hoofdgroepen van de DBC-Onderhoud diagnosetabel vallen.
- Een patiënt kan binnen één instelling maximaal drie openstaande zorgtrajecten hebben. Het is mogelijk om een vierde zorgtraject te openen, alleen wanneer dit een DBC is met zorgtype “crisisinterventie zonder opname” of “crisisinterventie met opname”.
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC geopend in 2013 | |
|---|---|
 |
|
|
2) DBC heeft geheel of gedeeltelijke overlap met andere DBC van dezelfdepatiënt |
4) DBC bevat dubbele deelprestaties |
|
|
|
3) Er is geen sprake van een substantieel eigenstandige behandeling: DBC blijkt onterecht geopend. |
|
Logica: 1 en ((2 en 3 ) of 4)
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald OF de waarde van de dubbel gedeclareerde deelprestaties.