Parallel subtraject multitrauma (N0995)

Behoort tot Normenkader

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2015 - Controleregels in inhoudsopgave

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Parallelliteit
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Parallelliteit

Samenvatting

Een subtraject multitrauma mag niet parallel gedeclareerd worden aan een tweede subtraject multitrauma.

Regelgeving / beleid

Binnen een specialisme kan geen sprake zijn van het parallel (P1 t/mP4) declareren van een DBC-zorgproduct multitrauma. Indien dit wel het geval is wordt de tweede afgewezen.

Een DBC-zorgproduct voor multitrauma (182199051, 182199052 en 182199053) mag per instelling door één specialisme worden gedeclareerd.

2015: NR/CU-260 art 14.11

Een DBC-zorgproduct voor multitrauma (199299002) mag per instelling door één specialisme worden gedeclareerd.

2014: NR/CU-240 art 14.10

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.89

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Parallel subtraject multitrauma (N0995)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle subtrajecten multitrauma 2014: zorgproduct 199299002 2015: zorgproduct 182199051, 182199052, 182199053
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) Er is een parallel subtraject multitrauma aanwezig

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Er wordt vanuit gegaan dat het tweede geopende subtraject onterecht is. Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen verrichtingen