DBC geopend binnen 90 dagen van sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1603)

Referentienummer: N1603

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 21

Samenvatting

DBC geopend binnen 90 dagen van sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep, die niet voldoen aan de spelregels voor het openen van DBC's, mogen niet gedeclareerd worden. 

Regelgeving / beleid

Een DBC is serieel als er een vervolg DBC is geopend binnen 365 dagen na opening van de vorige initiële of vervolg DBC. Het gaat om DBC's met een andere hoofddiagnosegroep. Omdat het gaat om de behandeling van dezelfde zorgvraag moet de DBC heropend worden. Het is wel toegestaan om een vervolg-DBC te openen als gemotiveerd kan worden dat het niet gaat om het voorzetten van de vorige DBC, maar om een terugval. In dat geval moet een vervolg-DBC worden geopend met een zorgtype Exarcebatie/recidive(204) (bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 2.3.2 en 2.3.3). Voorwaarden voor een seriele DBC zijn ook dat er een eigen verwijzing en een apart behandelplan aanwezig zijn (FAQ 20150609).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Selecteer de seriële DBC's waarbij:

- er een DBC is geopend voor een andere hoofddiagnosegroep

- en de openingsdatum van de tweede DBC binnen 90 dagen ligt na de sluitingsdatum van de eerste DBC

- en de looptijd van de eerste DBC korter is dan 365 dagen. 

2) Stel vast of er voor de tweede DBC wordt voldaan aan de spelregels voor het openen van een initiele of vervolg DBC 

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC geopend binnen 90 dagen van sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1603)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) DBC is geopend 1) voor een andere hoofddiagnosegroep EN 2) de openingsdatum van de tweede DBC ligt binnen 90 dagen ligt na de sluitingsdatum van de eerste DBC EN 3) de looptijd van de eerste DBC korter is dan 365 dagen.
3) DBC voldoet NIET aan de spelregels voor openen initiële of vervolg DBC's

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact betreft de waarde van de seriële DBC's die niet voldoen aan de spelregels en daardoor gecrediteerd of gecorrigeerd dienen te worden.