Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 25: | Regel 25: | ||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="width: 597px; | {| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle zorgactiviteiten met codes </span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">036771, 039987, 039988, 039989, 036772, 039999, 079997, 079998, 079994, 035581, 035583, 036915, 036916, 037043, 037044, 039171, 039421, 039984, 039996, 039997, 039998, 088511, 039487, 191128, 191129, 191130 en 191132</span> | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1) Alle zorgactiviteiten met codes </span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);">036771, 039987, 039988, 039989, 036772, 039999, 079997, 079998, 079994, 035581, 035583, 036915, 036916, 037043, 037044, 039171, 039421, 039984, 039996, 039997, 039998, 088511, 039487, 191128, 191129, 191130 en 191132</span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 255)"><span style="font-size: small">2)</span> Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="font-size: small;">2)</span> Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 255)">of</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 255);">of</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 255)">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 255);">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar</span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">3)</span> <font color="#0000cd"> De diagnosecode van het subtraject is F11, F12 of F21</font> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" scope="col" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4) Op verrichtingsdatum is d</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); | <span style="color: rgb(0, 0, 205);">4) Op verrichtingsdatum is d</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">e l</span><font size="2" color="#0000cd">eeftijd van de patiente 43 jaar of ouder</font> | ||
|} | |} | ||
Versie van 23 apr 2015 16:06
Referentienummer: N0341
Behoort tot Normenkader
- Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Zorgverzekeringswet
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Zorgverzekeringswet
Samenvatting
Het declareren van zorg in het kader van een feritliteit bevorderende zorgvraag voor vrouwen van 43 jaar of ouder is niet toegestaan.
Regelgeving / beleid
Uitgesloten van het ZVW is vruchtbaarheidsgerelateerde zorg, indien de verzekerde vrouw drieenveertig jaar of ouder is, behoudens voor zover het een in-vitrofertilisatiepoging betreft die reeds is aangevangen voordat de verzekerde vrouw de leeftijd van drieenveertig jaar heeft bereikt.
(Regelgeving CVZ, art. 2.4. Bzv; zie https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/rubrieken/pakket/zvw-zorg/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/Overzicht+zorgactiviteiten+met+aanspraakcode+Zvw.pdf).
2014: NR/CU-240: Art. 6.5, NR/CU-247: Art. 7.5, NR/CU-257: Art. 7.5
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten met codes 036771, 039987, 039988, 039989, 036772, 039999, 079997, 079998, 079994, 035581, 035583, 036915, 036916, 037043, 037044, 039171, 039421, 039984, 039996, 039997, 039998, 088511, 039487, 191128, 191129, 191130 en 191132 |
|---|
 |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar |
|
|
|
3) De diagnosecode van het subtraject is F11, F12 of F21 |
|
|
|
4) Op verrichtingsdatum is de leeftijd van de patiente 43 jaar of ouder |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4