Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 33: | Regel 33: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | ||
{| align="center" | {| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="color: | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Alle zorgactiviteiten met codes 190043, 190044, 190045, 190046, 190047 en 190048</span></span></span> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Geregistreerd in controlejaar en gedeclareerd of te declareren als OZP</span></span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Op de kalenderdag van de zorgactiviteit is er een openstaand subtraject met diagnose V51 (in 2013) en diagnosen B11 t/m B21, B40 (in 2014)</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">en uitvoerend specialisme Gynaecologie</span></span></span><br/> | ||
|} | |} | ||
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div> | <div>Logica: 1 en 2 en 3 </div> | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]] | Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]] | ||
Versie van 11 mrt 2015 18:51
Referentienummer: N0743
Behoort tot Normenkader
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten
Samenvatting
Een poliklinische bevalling (190043,190044, 190045, 190046, 190047 en 190048) mag niet naast een DBC zorgproduct van een gynaecoloog worden vastgelegd.
Regelgeving / beleid
Een overig zorgproduct poliklinische bevalling betreft een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat. Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
Aanvullend hierop geldt:
Poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190043 en 190044): een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
Poliklinische bevalling op medische indicatie (190045 en 190046): een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048): een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, maar als gevolg van capaciteitstekorten in de kraamzorg en verloskunde waardoor thuisbevalling niet mogelijk is.
2015: BR-CU-2136 art 15.1.9
2014: BR/CU-2134 art. 16.1.8
Een overig zorgproduct poliklinische bevalling betreft een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat. Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
Aanvullend hierop geldt:
Poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190043 en 190044): een geplande bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
Poliklinische bevalling op medische indicatie (190045 en 190046): een geplande bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048): een geplande bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, maar als gevolg van capaciteitstekorten in de kraamzorg en verloskunde waardoor thuisbevalling niet mogelijk is.
2013: BR/CU-2104 art 15.1.8
Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.100
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Het los declareren van de poliklinische bevalling is alleen onjuist als het betreffende subtraject dat openstaat een diagnose uit de B-serie heeft met uitvoerend specialisme Gynaecologie.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten met codes 190043, 190044, 190045, 190046, 190047 en 190048 |
|---|
 |
| 2) Geregistreerd in controlejaar en gedeclareerd of te declareren als OZP |
|
| 3) Op de kalenderdag van de zorgactiviteit is er een openstaand subtraject met diagnose V51 (in 2013) en diagnosen B11 t/m B21, B40 (in 2014)en uitvoerend specialisme Gynaecologie |
Logica: 1 en 2 en 3