Consult uitgevoerd op de SEH gekoppeld aan een subtraject met een begindatum anders dan de verrichtingsdatum (N4375)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Diagnosebepaling - Openen behandeling

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer er zorgactiviteiten poliklinisch consult zijn geregistreerd op de SEH, die niet gekoppeld zijn aan een subtraject met een begindatum ongelijk aan de verrichtingsdatum van het consult.  Er is namelijk dan een kans dat deze verrichting verkeerd gekoppeld is, omdat het op de SEH vaak om een nieuwe zorgvraag gaat.

Regelgeving / beleid

2023

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013 en 190060) Bij een 'eerste polikliniekbezoek' (190007 en 190060) en bij een 'herhaal-polikliniekbezoek' (190008 en 190013) is sprake van: face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog en; 'hulp door of vanwege het ziekenhuis', waarbij de locatie (polikliniekbezoek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis, thuissituatie) tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen wordt. De volgende zorgactiviteiten worden niet aangemerkt als een polikliniekbezoek: medische keuring; intercollegiaal consult; medebehandeling van een patiënt; overname van een klinische patiënt; intake gesprek voor een (klinische) opname; uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult; consult of spreekuur met patiënten; diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts); Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. Op het moment dat voor meerdere zorgvragen meerdere beroepsbeoefenaren vanuit verschillende specialismen hoofdbehandelaar zijn en tegelijkertijd een polikliniekbezoek hebben met de patiënt, dan is het toegestaan om voor deze verschillende beroepsbeoefenaren een polikliniekbezoek te registreren. Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. 2023: NR/REG-2306a 24 lid 1 Spoedeisende hulp contact op de SEH-afdeling (190015) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. 2023: NR/REG-2306a 24 lid 17

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan aangegeven worden welke afdelingen SEH betreffen. (N4375_SEH_AFDELINGEN)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Consult uitgevoerd op de SEH gekoppeld aan een subtraject met een begindatum anders dan de verrichtingsdatum (N4375)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgactiviteiten poliklinisch consult (190060 en 190013)
2) De zorgactiviteit is uitgevoerd op de afdeling SEH
3) De zorgactiviteit is gekoppeld aan een subtraject met een begindatum ongelijk aan de verrichtingsdatum

Logica: 1 en 2 en 3

Te nemen actie

Controleer of er sprake is van een nieuwe zorgvraag. Indien dit het geval is kan er een nieuw subtraject geregistreerd worden waaraan het consult gekoppeld kan worden.

Berekening financiële impact

De impact wordt bepaald door de best passende DBC gekozen op basis van specialisme en datum te simuleren met het toegevoegde consult.