Interne en Kindergeneeskunde - Zorgactiviteit dialyse gekoppeld aan subtraject met niet-typerende diagnose (N4830)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Diagnosebepaling - Openen behandeling

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer er een zorgactiviteit voor dialyse geregistreerd is, maar deze niet typerend is binnen het huidige subtraject. Dit duidt er op dat er een alternatieve zorgactiviteit voor dialyse mogelijk is, de zorgactiviteit omgehangen moet worden of een nieuw subtraject voor dialyse geopend mag worden.

Regelgeving / beleid

2022

Parallelle zorgtrajecten binnen eenzelfde specialisme Bij chronische dialyse mag een zorgtraject parallel aan de aandoening waarvoor de dialyse wordt gegeven geopend worden. Indien een patiënt tijdelijk dialyseert in een andere instelling dan de instelling waar de patiënt regulier in behandeling is, mogen beide instellingen een eigen zorgtraject openen. 2022: NR/REG-2207a art. 5 lid 4 sub g Dialyse (1.0000.3) Bij acute nierinsufficiëntie met dialyse wordt het subtraject afgesloten op de zevende dag na opening van het subtraject of op de dag voorafgaand aan de eerste zorgactiviteit voor acute dialyse (039977, 039978) of CAPD/CCPD (192061, 192062, 192063, 192064), indien er tijdens de eerste zeven dagen van het subtraject geen zorgactiviteit voor acute dialyse of CAPD/CCPD is geregistreerd. Bij chronische zorg met dialyse wordt het subtraject afgesloten op de zevende dag na opening van het subtraject of op de dag voorafgaand aan de eerste zorgactiviteit voor chronische dialyse (192048, 192049, 192051 t/m 192056, 192058, 192059 en 192061 t/m 192070), indien er tijdens de eerste zeven dagen van het subtraject geen zorgactiviteit voor chronische dialyse is geregistreerd. 2022: NR/REG-2207a art. 19 lid 3 Dialyse (192048, 192049, 192051 t/m 192059, 192061 t/m 192070, 039977, 039978) Een zorgactiviteit voor dialyse wordt eenmaal per dialyse geregistreerd. Deze zorgactiviteit wordt gekoppeld aan het zorgtraject waarvoor de dialyse wordt uitgevoerd. 2022: NR/REG-2207a art. 24 lid 90 Voor de dialyse geldt dat chronische dialyse voorafgaand aan een transplantatie via de gebruikelijke manier in een apart zorgtraject geregistreerd wordt. Acute dialyse tijdens de operatieve fase maakt onderdeel uit van het subtraject waarbinnen de transplantatie plaatsvindt. Als de dialyse tijdens de ic-periode plaatsvindt, wordt dit gedeclareerd via een add-on ic. Zorg gedurende de wachtlijstperiode binnen een niet-transplantatiecentrum valt onder het ‘in conditie houden van de patiënt’ dat onderdeel is van het lopende zorgtraject gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld: zorgtraject dialysezorg, zorgtraject levercirrose, et cetera); dit valt dus niet onder de transplantatiezorg. 2022: NR/REG-2207a toelichting art. 5 lid 4 sub h

2023

Parallelle zorgtrajecten binnen eenzelfde specialisme Bij chronische dialyse mag een zorgtraject parallel aan de aandoening waarvoor de dialyse wordt gegeven geopend worden. Indien een patiënt tijdelijk dialyseert in een andere instelling dan de instelling waar de patiënt regulier in behandeling is, mogen beide instellingen een eigen zorgtraject openen. 2023: NR/REG-23067a art. 5 lid 4 sub g Dialyse (1.0000.3) Bij acute nierinsufficiëntie met dialyse wordt het subtraject afgesloten op de zevende dag na opening van het subtraject of op de dag voorafgaand aan de eerste zorgactiviteit voor acute dialyse (039977, 039978) of CAPD/CCPD (192061, 192062, 192063, 192064), indien er tijdens de eerste zeven dagen van het subtraject geen zorgactiviteit voor acute dialyse of CAPD/CCPD is geregistreerd. Bij acute nierinsufficiëntie met dialyse wordt het subtraject afgesloten op de zevende dag na opening van het subtraject of op de dag voorafgaand aan de eerste zorgactiviteit voor acute dialyse (039977, 039978) of CAPD/CCPD (192061, 192062, 192063, 192064), indien er tijdens de eerste zeven dagen van het subtraject geen zorgactiviteit voor acute dialyse of CAPD/CCPD is geregistreerd. 2023: NR/REG-23067a art. 19 lid 3 Dialyse (192048, 192049, 192051 t/m 192059, 192061 t/m 192070, 039977, 039978) Een zorgactiviteit voor dialyse wordt eenmaal per dialyse geregistreerd. Deze zorgactiviteit wordt gekoppeld aan het zorgtraject waarvoor de dialyse wordt uitgevoerd. 2023: NR/REG-2306a art. 24 lid 90 Voor de dialyse geldt dat chronische dialyse voorafgaand aan een transplantatie via de gebruikelijke manier in een apart zorgtraject geregistreerd wordt. Acute dialyse tijdens de operatieve fase maakt onderdeel uit van het subtraject waarbinnen de transplantatie plaatsvindt. Als de dialyse tijdens de ic-periode plaatsvindt, wordt dit gedeclareerd via een add-on ic. Zorg gedurende de wachtlijstperiode binnen een niet-transplantatiecentrum valt onder het 'in conditie houden van de patiënt' dat onderdeel is van het lopende zorgtraject gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld: zorgtraject dialysezorg, zorgtraject levercirrose, et cetera); dit valt dus niet onder de transplantatiezorg. 2023: NR/REG-2306a toelichting art. 5 lid 4 sub h

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Dialyse vormen:
   1. Acute dialyse: 039977, 039978.
   2. CAPD (buikspoeling 24u): 192061, 192062.
   3. APD (buikspoeling nacht): 192063, 192064.
   4. Chronische hemodialyse thuis: 192053, 192054, 192055, 192056, 192058, 192059.
   5. Chronische hemodialyse in instelling: 192048, 192049, 192051, 192052, 192065, 192066, 192067, 192068, 192069, 192070.
2. Volgens de Regeling medisch-specialistische zorg moet acute dialyse tijdens de operatieve fase van een transplantatie aan het subtraject van de transplantatie worden gekoppeld. Dialyse tijdens de pretransplantatie, screening en nazorg fase horen thuis in een parallel chronisch/reguliere dialysezorg subtraject. De operatieve fase van de transplantatie wordt herkent aan een gekoppelde zorgactiviteit 039192 (Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger exclusief begeleiding bij hart- en/of longtransplantatie ontvanger).
3. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen acties waarbij een passende dialyse op dezelfde dag is geregistreerd worden uitgesloten. Bijvoorbeeld als er een acute en chronische dialyse op dezelfde dag geregistreerd staat bij een acute diagnose. Default worden alle onverwachte dialyses getoond. (N4830_TONEN_PASSEND_ZELFDE_DAG)
4. Overweeg het gebruik van de N0016 'Acute fase dialyse te lang geregistreerd' bij ondersteuning van het correct registreren van acute en chronische dialyse diagnosen.
5. Bij diagnose 331 (CAPD) en 332 (APD) van specialisme INT worden acties met dialyse CAPD/APD uitgesloten indien er al een passende dialyse binnen de DBC is geregistreerd. Er speelt vaak geen aparte zorgvraag waar een parallelle DBC voor geopend mag worden.
6. De zorgactiviteiten 192049, 192052, 192054, 192056, 192059, 192062 en 192064 t/m 192070 zijn per 01-01-2024 beëindigd.
7. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter combinaties van diagnose en zorgactiviteit code worden uitgesloten. Bijvoorbeeld een acute dialyse zorgactiviteit (039978) in een diagnose chronische hemodialyse instelling (339). Default wordt geen combinaties uitgesloten. (N4830_UITSL_DIAG_CTG_COMBI)

Dialyse vorm --> Dialyse V	Acute dialyse	CAPD	APD	Chronische hemodialyse thuis	Chronische hemodialyse in instelling
Acute nierinsufficiëntie met dialyse Diagnose 322 specialisme INT	X
Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) Diagnose 331 specialisme INT		X
Automatische ambulante peritoneale dialyse (APD) Diagnose 332 specialisme INT			X
Chronische hemodialyse thuis Diagnose 336 specialisme INT				X
Chronische hemodialyse in instelling Diagnose 339 specialisme INT					X
Nierinsufficiëntie, acute Diagnose 4005 specialisme KIN	X	X	X		X
Nierinsufficiëntie, chronische Diagnose 4006 specialisme KIN	X	X	X	X	X
Niertransplantatie operatieve fase (039192) Diagnose 076, 078, 081 specialisme INT Diagnose 7907, 7909, 7911 specialisme KIN Diagnose 557, 559, 561 specialisme CHI Diagnose 766 specialisme MDL	X				X

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Interne en Kindergeneeskunde - Zorgactiviteit dialyse gekoppeld aan subtraject met niet-typerende diagnose (N4830)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten met een gekoppelde dialyse zorgactiviteit, zie interpretatie 1
2a) Subtraject bevat één of meerdere dialyse zorgactiviteiten die onverwacht zijn bij diagnose, zie interpretatie 2		2a) Subtraject bevat één of meerdere dialyse zorgactiviteiten bij een niet-dialyse diagnose (diagnose niet overeenkomend met interpretatie 2)

Logica: 1 en (2a of 2b)

Te nemen actie

Dialyse zorgactiviteit en dialyse diagnose matchen niet

Controleer registratie en pas zorgactiviteit of diagnose aan naar de juiste.

Dialyse zorgactiviteit komt voor bij niet-dialyse diagnose, geen dialyse DBC parallel

Open een nieuw subtraject en koppel de gesignaleerde zorgactiviteit(en) aan het desbetreffende subtraject.

Dialyse zorgactiviteit komt voor bij onjuiste diagnose, juiste dialyse DBC parallel

Omhangen van de gesignaleerde zorgactiviteit(en) naar het parallelle subtraject.

Berekening financiële impact

Dialyse zorgactiviteit en dialyse diagnose matchen niet

Het waardeverschil van het subtraject na het vervangen van de zorgactiviteit door de meest voorkomende dialyse zorgactiviteit bij de diagnose wordt getoond als financiële impact. Zie interpretatiepunt 2 voor combinaties van zorgactiviteiten en diagnose. Er wordt rekening gehouden met aantallen bij meerdere foutieve dialyse zorgactiviteiten.

Dialyse zorgactiviteit komt voor bij niet-dialyse diagnose, geen dialyse DBC parallel

Het waardeverschil tussen het gesignaleerde subtraject en een nieuw subtraject wordt getoond als financiële impact. Om het nieuwe subtraject te simuleren wordt de bijbehorende diagnose van de zorgactiviteit gebruikt volgens interpretatiepunt 2. Vervolgens worden de gesignaleerde zorgactiviteiten omgehangen naar het nieuwe subtraject en worden beide subtrajecten gegrouperd om zo het waardeverschil te berekenen. Hier wordt rekening gehouden met het splitsen van subtrajecten op basis van afsluitregel 1.0000.3.

Dialyse zorgactiviteit komt voor bij onjuiste diagnose, juiste dialyse DBC parallel

Het waardeverschil tussen de gesignaleerde DBC en de parallelle DBC wordt getoond als financiële impact. Hiervoor wordt het omhangen van de gesignaleerde zorgactiviteiten naar het parallelle subtraject gesimuleerd en worden beide subtrajecten opnieuw gegrouperd om zo het waardeverschil te berekenen.