Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit eerste consult, herhaalconsult vastgelegd (N4579)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Diagnosebepaling - Digitaal Polikliniekbezoek

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een eerste subtraject (zorgtype 11) een herhaalconsult bevat, maar geen eerste consult. Dit duidt erop dat een eerste consult niet geregistreerd is wat kan leiden tot een lagere afleiding van het zorgproduct.

Regelgeving / beleid

2021

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013 en 190060) Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) is sprake van: face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog en; ‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’, waarbij de locatie (polikliniekbezoek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis, thuissituatie) tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen wordt. De volgende zorgactiviteiten worden niet aangemerkt als een polikliniekbezoek: medische keuring; intercollegiaal consult; medebehandeling van een klinische patiënt; overname van een klinische patiënt; intake gesprek voor een (klinische) opname; enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult; consult of spreekuur met patiënten; diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts); Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. Op het moment dat voor meerdere zorgvragen meerdere beroepsbeoefenaren vanuit verschillende specialismen hoofdbehandelaar zijn en tegelijkertijd een polikliniekbezoek hebben met de patiënt, dan is het toegestaan om voor deze verschillende beroepsbeoefenaren een polikliniekbezoek te registreren. Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. Eerste polikliniekbezoek (190007 en 190060) Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen van een diagnose en het geheel van maatregelen dat moet worden genomen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen. Een zorgtraject bevat maximaal één eerste polikliniekbezoek, tenzij tijdens een lopend zorgtraject een nieuwe (separate) zorgvraag besproken wordt, waarvoor – op grond van andere (registratie)bepalingen uit deze regeling – het openen van een parallel zorgtraject niet mogelijk of toegestaan is. In dat geval kan een zorgtraject meerdere eerste polikliniekbezoeken bevatten. Herhaal-polikliniekbezoek (190008 en 190013) Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt niet voor de eerste keer voor dezelfde zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen en/of uitvoeren van maatregelen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen. Een herhaal-polikliniekbezoek wordt in hetzelfde zorgtraject geregistreerd als waarin het eerste polikliniekbezoek heeft plaatsgevonden, tenzij dit – op grond van andere (registratie)bepalingen uit deze regeling - niet mogelijk is. Screen-to-screen consult ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190165) en screen-to-screen consult ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190166) Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert middels een videoverbinding. Dit consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. Belconsult ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190164) en belconsult ter vervanging van een herhaalpolikliniekbezoek (190162) Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert middels een belverbinding. Dit consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. Schriftelijke consultatie ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190167) en Schriftelijke consultatie ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190163) Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog schriftelijk consulteert (bijvoorbeeld e-mail of chat). Een schriftelijk consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Dat betekent dat een consultatie uit meerdere schriftelijke informatieuitwisselingen kan bestaan, maar dat deze per polikliniekbezoek dat het vervangt éénmaal mag worden vastgelegd. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. Herhaalconsult door (medisch) vertegenwoordiger van een patiënt voor wie persoonlijke aanwezigheid een te grote verstoring van dagelijks functioneren en welzijn betekent (190065)<br/Een herhaalconsult waarbij de (medisch) vertegenwoordiger van de patiënt een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert consulteert. Reden hiervoor is dat de aanwezigheid van de patiënt bij het consult volgens de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert het dagelijks functioneren en welzijn van de patiënt ernstig zou verstoren. De consultatie heeft betrekking op een zorgvraag waarvoor de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert de patiënt eerder heeft gezien tijdens een polikliniekbezoek. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen en/of uitvoeren van maatregelen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) van de patiënt te behandelen. Dit consult kan op afstand plaatsvinden en een regulier herhaal-polikliniekbezoek door de (medisch) vertegenwoordiger vervangen. Bij een consult op afstand wordt zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur voldaan aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere herhaal-polikliniekbezoek door de (medisch) vertegenwoordiger. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. 2021: NR/REG-2103a art. 24 lid 1 t/m 7 Klinisch intercollegiaal consult (icc) (190009) Een diagnostisch of screenend face-to-face contact van een medisch specialist (of arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant) die de poortfunctie uitvoert op verzoek van de hoofdbehandelaar met een patiënt tijdens een klinische opname voor een ander specialisme. 2021: NR/REG-2103a art. 24 lid 19

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Er zijn meerdere situaties in de praktijk waarbij er geen eerste consult wordt geregistreerd in een ZT11, maar een herhaalconsult. Bijvoorbeeld wanneer een zorgtraject begint met een opname, er een parallel zorgtraject wordt geopend naar aanleiding van een eerste consult in het andere zorgtraject of er een meerjarig zorgtraject is met na een jaar of langer een check-up waarbij het eerdere zorgtraject reeds gesloten is. Het is daarom belangrijk om te controleren of een eerste consult registeren van toepassing is bij deze acties.
2. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan een actie uitgesloten worden indien een zorgactiviteit uit een bepaalde zorgprofielklasse voor het herhaalconsult heeft plaatsgevonden. Deze kan bijvoorbeeld gevuld worden met zorgprofielklasse 5 operatieve activiteiten. Standaard is deze gevuld met zorgprofielklasse 2 en 3 conform het functioneel ontwerp.
3. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan een actie uitgesloten worden indien een bepaalde zorgactiviteit voor het herhaalconsult heeft plaatsgevonden. Standaard is deze parameter gevuld met een klinisch intercollegiaal consult (ICC) conform het functioneel ontwerp.
4. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen alleen hardgekoppelde zorgactiviteiten meegenomen worden binnen het functioneel ontwerp.
5. Standaard worden subtrajecten met zorgtype 11 van gynaecologie met diagnose F21 die plaatsvinden na een DBC met diagnose F11 uitgesloten.
6. Standaard worden subtrajecten met zorgtype 11 van gynaecologie met een B-diagnose die plaatsvinden na een DBC met een Z-diagnose uitgesloten.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit eerste consult, herhaalconsult vastgelegd (N4579)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten met zorgtype 11
2) Tijdens de looptijd van het subtraject is een zorgactiviteit herhaalconsult (190013, 190008, 190162, 190163, 190065, 190166) geregistreerd voor hetzelfde uitvoerend specialisme
3) Tijdens de looptijd van het subtraject is er geen zorgactiviteit eerste consult (190060, 190007, 190164, 190165, 190167) geregistreerd voor hetzlefde uitvoerend specialisme
4) Er is geen zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 2 of 3 vastgelegd voor het herhaalconsult voor hetzelfde uitvoerend specialisme
5) Er is geen zorgactiviteit ICC (190009) vastgelegd voor het herhaalconsult voor hetzelfde uitvoerend specialisme

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

Te nemen actie

Wijzigen herhaalconsult naar eerste consult of het toevoegen van een eerste consult.

Berekening financiële impact

Het waardeverschil van het subtraject na het omzetten van de gesignaleerde zorgactiviteit naar zorgactiviteit 190060 wordt getoond als financiële impact. Deze zorgactiviteit is gekozen omdat deze ook voor 01-01-2021 geldig is en daarmee meegaat in de afleiding.