Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N0134|N0134]] ===
=== Referentienummer: [[N0134|N0134]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===


#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]
=== Samenvatting ===
=== Samenvatting ===


Regel 214: Regel 216:


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;">{{BlauwePijl}}</span><br/></span>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;"><span style="font-weight: bold; line-height: 18.9090900421143px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Alleen declarabele subtraject geopend of gesloten in controlejaar</span></span><br/></span>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;"><span style="font-weight: bold; line-height: 18.9090900421143px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Alleen declarabele subtraject geopend of gesloten in controlejaar</span></span></span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;">{{BlauwePijl}}</span><br/></span>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;"><span style="font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet</span></span></span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;"><span style="font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet</span></span></span><br/>
|}
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;</div>
<div>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;</div>
=== Berekening financiële impact ===
=== Berekening financiële impact ===


De financiële impact is de waarde van het zorgproduct.
De financiële impact is de waarde van het zorgproduct.
[[Category:ZKH_Zorgverzekeringswet_2014]]

Versie van 5 jan 2015 12:08

Referentienummer: N0134

Behoort tot Normenkader

  1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Zorgverzekeringswet

Samenvatting

Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.

Regelgeving / beleid

Voorbeeld:

CVZ 29-10-2013 – Stand van de wetenschap en praktijk van de endoscopische technieken bij een lumbale hernia nuclei pulposi

  • Endoscopische operatie met PTED-techniek bij behandeling van lumbale HNP (hernia in onderrug) is geen verzekerde zorg
  • PTED staat voor Percutane Transforaminale Endoscopische Discectomie

 

 Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014 

  • Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:

 

Zorgproduct

Zorgactiviteit

GEEN verzekerde zorg (diagnose)

990089002

030584

Diagnose 071

990089002

030590

Ongelijk aan diagnose 071 (bij de MinT-studie)

990089002

030594

Ongelijk aan diagnose 071 (bij de MinT-studie)

990089002

038430

Alle diagnoses

990089002

038431

Alle diagnoses

 

990089002

030595

Ongelijk aan diagnose 071 (bij de MinT-studie)

990089004

030552

Ongelijk aan diagnose 071 (bij de MinT-studie)

990089004

030555

Ongelijk aan diagnose 075, 076 en bij  diagnose 071 (binnen de MinT-studie)

(in 2013 en 2014 waren dit 072 en 074)

990089004

030556

Ongelijk aan diagnose 075, 076 en bij  diagnose 071 (binnen de MinT-studie)

(in 2013 en 2014 waren dit 072 en 074)

990089004

030564

- Ongelijk aan diagnose 076 én

- Diagnose 076 bij de 4e registratie in een jaar

990089004

030583

- Ongelijk aan diagnose 110 en 150

- Diagnose 076, bij 3 of meer zorgproducten in een jaar

990089010

030540

- Ongelijk aan diagnose 071 (bij de MinT-studie)

- Diagnose 075 bij 3 of meer zorgproducten per jaar

In geval van recidiverende rugpijn bij subactute neurogene rugpijn is het verzekerde zorg bij diagnose 075, maximaal 2 zorgproducten per jaar

990089010

030547

- Ongelijk aan diagnose 076, of:

- Diagnose 076, bij 3 of meer zorgproducten in een jaar

(Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar)

990089010

030560

- Ongelijk aan diagnose 076, of:

- Diagnose 076, bij 3 of meer zorgproducten in een jaar

Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar

 

 Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd conform de Zorgverzekeringswet


2) Alleen declarabele subtraject geopend of gesloten in controlejaar

3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet
Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het zorgproduct.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Uitgevoerde_combinatie_zorgactiviteit_–_diagnose_valt_niet_onder_ZVW_maar_is_wel_gedeclareerd_conform_ZVW_(N0134)&oldid=4732"