Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)

Samenvatting

Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.

Regelgeving / beleid

Voorbeeld:

CVZ 29-10-2013 – Stand van de wetenschap en praktijk van de endoscopische technieken bij een lumbale hernia nuclei pulposi

• Endoscopische operatie met PTED-techniek bij behandeling van lumbale HNP (hernia in onderrug) is geen verzekerde zorg
• PTED staat voor Percutane Transforaminale Endoscopische Discectomie

 

 Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014 

• Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:

 

Zorgproduct	Zorgactiviteit	GEEN verzekerde zorg (diagnose)
990089002	030584	Diagnose 071
990089002	030590	Ongelijk aan diagnose 071 (bij de MinT-studie)
990089002	030594	Ongelijk aan diagnose 071 (bij de MinT-studie)
990089002	038430	Alle diagnoses
990089002	038431	Alle diagnoses
990089002	030595	Ongelijk aan diagnose 071 (bij de MinT-studie)
990089004	030552	Ongelijk aan diagnose 071 (bij de MinT-studie)
990089004	030555	Ongelijk aan diagnose 075, 076 en bij  diagnose 071 (binnen de MinT-studie) (in 2013 en 2014 waren dit 072 en 074)
990089004	030556	Ongelijk aan diagnose 075, 076 en bij  diagnose 071 (binnen de MinT-studie) (in 2013 en 2014 waren dit 072 en 074)
990089004	030564	- Ongelijk aan diagnose 076 én - Diagnose 076 bij de 4e registratie in een jaar
990089004	030583	- Ongelijk aan diagnose 110 en 150 - Diagnose 076, bij 3 of meer zorgproducten in een jaar
990089010	030540	- Ongelijk aan diagnose 071 (bij de MinT-studie) - Diagnose 075 bij 3 of meer zorgproducten per jaar In geval van recidiverende rugpijn bij subactute neurogene rugpijn is het verzekerde zorg bij diagnose 075, maximaal 2 zorgproducten per jaar
990089010	030547	- Ongelijk aan diagnose 076, of: - Diagnose 076, bij 3 of meer zorgproducten in een jaar (Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar)
990089010	030560	- Ongelijk aan diagnose 076, of: - Diagnose 076, bij 3 of meer zorgproducten in een jaar Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar

 

 Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd conform de Zorgverzekeringswet
2) Alleen declarabele subtraject gesloten of openstaand in 2014
3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het zorgproduct.