DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1189)

Referentienummer: N1189

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 15

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

DBC's mogen alleen worden gedeclareerd als er sprake is van een aparte zorgvraag voor de betreffende persoon, een (vermoeden van) een DSM-IV classificatie en een geldige verwijzing. Bij familieleden is er een extra risico dat hiervan geen sprake is.

Regelgeving / beleid

2014 & 2015
Initiële DBC 
3. In de volgende gevallen moet de hoofdbehandelaar een initiële DBC openen: 
a. indien een nieuwe patiënt zich aanmeldt. Indien een zorgaanbieder over meerdere locaties beschikt en een patiënt alleen van locatie verandert, maar niet van primaire diagnose, dan is er in dat geval géén sprake van een nieuwe patiënt. De hoofdbehandelaar op de andere locatie mag dan geen initiële DBC openen. Alle geboden zorg op de andere locatie voor dezelfde primaire diagnose moet op de reeds geopende DBC worden geregistreerd. 
(NR/CU-547, p. 5, 6; 'NR/CU-556, p. 7')

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Controle vorm

Deelwaarneming

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1189)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in desbetreffende jaar
2) Patiënt is niet woonachtig op een woonlocatie van de instelling
3) DBC overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC van een andere patiënt woonachtig op hetzelfde adres
4) Uit het dossier blijkt niet dat er sprake is van: - een aparte zorgvraag - een (vermoeden van) een DSM-IV classificatie - een geldige verwijzing

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.