Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
VisueelWikitekst
Lgooskens (overleg | bijdragen)
2.275 bewerkingen
Nieuwe pagina aangemaakt met '=== Referentienummer: ntb === Referentienummer in controleplan zorgverzekeraars: 22 === Samenvatting === DBC's waarvan patienten paralllel aan de looptijd v...'
 
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
 
(76 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: ntb ===
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]


Referentienummer in controleplan zorgverzekeraars: 22
=== Referentienummer: [[N1463|N1463]] ===


=== Samenvatting ===
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 22.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 18.


DBC's waarvan patienten paralllel aan de looptijd van de behandeling tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen. mogen niet gedeclareerd worden 
=== Behoort tot Normenkader ===


=== Regelgeving / beleid ===
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]


Een GGZ ZZP B-pakket betreft voortgezet verblijf, volgend op specialistische GGZ met opname. Financiering hiervan dient dus volledig plaats te vinden binnen de AWBZ.
=== Uitzondering ===


Artikel 2.10 Bzv<br/>1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
Controlepunt enkel uit te voeren door instellingen die klinische AWBZ/WLZ/lGGZ-zorg leveren.


Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).
=== Doelstelling van het controlepunt ===


Interpretaties
Stel vast dat een ZZP B pakket niet parallel loopt met een DBC.


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid


=== ===
=== Relevante wet- en regelgeving ===


=== ===
[[NR/CU-547#page2|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page2|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page2|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page2|NR/CU-554]]
<br/>Artikel 1.1 Deze regeling heeft betrekking op gespecialiseerde geestelijke gezondheidzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Daarom geldt voor DBC’s met verblijf dat bekostiging ten laste van de Zorgverzekeringswet ten hoogste 365 opnamedagen kan duren. Het aantal opnamedagen wordt berekend op basis van artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.
 
=== Controlemassa ===
 
*Alle DBC’s
 
Let op: voor dit controlepunt moeten de GGZ ZZP-B dagen uit kalenderjaren 2014 en 2015 meegenomen worden.
 
=== Onderzoeksmethodiek ===
 
Data-analyse
 
=== Toetsingskader ===
 
*DBC is onrechtmatig wanneer tijdens de looptijd van de DBC GGZ ZZP B-dagen zijn gedeclareerd.
 
=== Definities relevante terminologie ===
 
*GGZ ZZP-B


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's</span><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">&nbsp;geopend in het betreffende jaar</span></span>
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;Tekst eeste blok</span></span>
 
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Tekst tweede blok</span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small">2) G</span><span style="line-height: 20.79px">edurende de looptijd van de DBC heeft betreffende patiënt tevens </span><span style="line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">AWBZ-zorg&nbsp;ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket</span><span style="line-height: 20.79px">.</span></span>


|}
</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">Tekst derde blok</span>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
 
|}
|}
<br/>
Logica: 1 en 2


=== Financiële afwikkeling resultaten ===


*De financiële impact is de eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen


*Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau


</div>
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
 
=== Berekening financiële impact ===
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Samenloop_AWBZ/_ZVW_(N1463)"