X dagen verblijf zonder behandelconsulten (N2844)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Volledigheid

1. GGZ Volledigheid - Verblijf

Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer een cliënt meer dan x (Standaard 30) dagen verblijft zonder registratie van behandelconsulten. Het doel van de controle is om vast te stellen of verzekerden niet onterecht VMO-verblijfsdagen in rekening zijn gebracht wegens het ontbreken van een medische noodzaak. Daarnaast wordt beoordeeld of VMR passender zou zijn geweest wanneer verblijf bij de GGZ-zorgaanbieder wél noodzakelijk was vanwege het ontbreken van vervolgvoorzieningen, of dat uitstroom een betere optie zou zijn geweest.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)

Verblijf met rechtvaardigingsgrond (N05): Omschrijving: Op basis van de memo van Zorginstituut van 2 januari 2025, met referentie 2024034465. Voor situaties waar het medisch noodzakelijk verblijf wordt voortgezet, ondanks dat het verblijf niet medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige ggz. Doel: Herkenbaar maken van VMR om het gebruik van VMR te kunnen monitoren en evalueren. Verplicht: Ja op basis van regelgeving. 2026: Verwijstypen en zorglabels Zorgprestatiemodel GGZ & FZ

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• Deze norm is gemaakt voor verblijfsdagen binnen ZPM-GGZ en ZPM-FZ.
• De actie stroomt uit wanneer er weer een nieuw behandelconsult is geregistreerd.

Instelbaar

• Enkel behandelconsulten meenemen: Ja (standaard).
• Aantal verblijfsdagen voordat er wordt gesignaleerd: 30 (standaard)
• Verblijfsdagtype uitsluiten: X|X (standaard).
• Startdatum: 01-01-2024 (standaard). Elke verblijfsdag na deze datum wordt gecontroleerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “X dagen verblijf zonder behandelconsulten (N2844)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Client verblijft meer dan x (standaard 30) dagen aaneengesloten
2) in deze verblijfsperiode is geen behandelconsult geleverd.

Logica: 1 en 2 en 3