ZPM Afsprakenmonitor: verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
Rroberts@valuecare.nl (overleg | bijdragen)
3 bewerkingen
VisueelWikitekst
2O & 2N periode gewijzigd van afgelopen jaar naar afgelopen twee jaren ovv GGZSLM-1227
 
(8 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 42: Regel 42:
* Uurtarief
* Uurtarief


De hoofdgroepen worden vervolgens opgedeeld in VAR-categorieën. Zie voor een overzicht van de hoofdgroepen, VAR-categorieën, toelichting op de operationalisering, logica en status de tabel ''VAR-categorieën'' onderaan deze pagina. Om de VAR te kunnen berekenen zijn verschillende parameters nodig (zie logica). Dit zijn prognoses vanuit de ZPM omzetprognose (weergegeven als P{prognose})  of afspraken met verzekeraars zoals zelf ingevoerd (weergegeven als P{afspraak}). De parameters t.b.v. de VAR zijn genummerd als P1 t/m Pn en met toelichting te vinden in de tabel ''VAR Parameters t.b.v. Value At Risk'' onderaan deze pagina.  
De hoofdgroepen worden vervolgens opgedeeld in VAR-categorieën. Zie voor een overzicht van de hoofdgroepen, VAR-categorieën, toelichting op de operationalisering, logica en status de tabel ''VAR-categorieën'' onderaan deze pagina. Om de VAR te kunnen berekenen zijn verschillende parameters nodig (zie logica). Dit zijn prognoses vanuit de ZPM omzetprognose (weergegeven als P{prognose})  of afspraken met verzekeraars zoals zelf ingevoerd (weergegeven als P{afspraak}). De parameters t.b.v. de VAR zijn genummerd als P1 t/m Pn en met toelichting te vinden in de tabel ''VAR Parameters t.b.v. Value At Risk'' onderaan deze pagina.      
 
Bij de VAR wordt zowel de realisatie tot nu toe dit kalenderjaar, en de prognose voor deze parameters aan het einde van het kalenderjaar getoond. Let hierbij op dat de realisatie de actuele situatie toont, zonder rekening te houden met naregistratie. Voor het bepalen van de prognose wordt nog altijd rekening gehouden met de ingestelde naregistratieperiode (zie ook de pagina <big>'''[[ZPM Omzetprognose]].'''</big>).       


=== Ontdubbelen ===
=== Ontdubbelen ===
Regel 329: Regel 331:
|3
|3
|D,E,M
|D,E,M
|-
|4I
|3
|G,H,K,M
|-
|-
|5A.1
|5A.1
Regel 874: Regel 880:


ANDERS: 0
ANDERS: 0
|Operationeel
|-
|1AF
|Omzetplafond exclusief de X duurste cliënten
|Financieel risico betreft de overschrijding van het omzetplafond, waarbij de omzet van een X aantal unieke cliënten welke de hoogste kosten hebben, wordt uitgesloten.
Hierbij is X een instelbare parameter, om zelf het aantal duurste cliënten in te stellen welke geëxcludeerd dienen te worden.
De omzet exclusief de X duurste cliënten wordt geschat op basis van de omzetfractie van de overige cliënten in het voorgaande jaar.
|= MAX (0, P124{prognose} - P124{afspraak})
|Operationeel
|-
|1AG
|Omzetplafond met aanvullend kader op basis van cliëntdrempel
|Financieel risico betreft de overschrijding van het afgesproken omzetplafond, waarbij het omzetplafond wordt uitgebreid zodra een drempelwaarde van cliënten is bereikt
|= ALS(P40(afspraak) > P40(prognose));
MAX(0, P1(prognose) - P1(afspraak))
ANDERS;
MAX(0, P1(prognose) - (P1(afspraak) + P126 (afspraak))
|Operationeel
|Operationeel
|}
|}
Regel 1.020: Regel 1.045:
|Gemiddelde kosten per cliënt bij  
|Gemiddelde kosten per cliënt bij  
overschrijding omzetplafond excl. Spravato
overschrijding omzetplafond excl. Spravato
|Het financieel risico betreft de berekening van zowel de overschrijding van de gemiddelde  
|Het financieel risico betreft de overschrijding van de gemiddelde kosten per unieke cliënt (KPUC), vermenigvuldigd met het aantal cliënten. De kosten voor Spravato (esketamine neusspray) worden hierbij buiten beschouwing gelaten.
kosten per unieke cliënt (KPUC), vermenigvuldigd met het aantal unieke cliënten, als de
|= MAX(0, (P58{prognose} - P58{afspraak}) * P59{prognose})
 
overschrijding van het omzetplafond, waarbij laagste van deze twee uitkomsten wordt
 
gehanteerd als financieel risico indien aanwezig. De kosten voor Spravato (esketamine  
 
neusspray) worden hierbij buiten beschouwing gelaten.
|= MAX(0, MIN(P57{prognose} - P57{afspraak}, (P58{prognose} - P58{afspraak}) * P59{prognose}))
|Operationeel
|Operationeel
|-
|-
Regel 1.044: Regel 1.062:
Zowel omzet als het aantal cliënten exclusief uitsluiting op basis van drempelwaarden  
Zowel omzet als het aantal cliënten exclusief uitsluiting op basis van drempelwaarden  


wordt geschat uit de omzetfractie van de overige cliënten in het voorgaande jaar.
wordt geschat uit de omzetfractie van de overige cliënten van de afgelopen twee jaren.
|ALS( P116{prognose} / P116{afspraak} <= (1 + (P99{afspraak} + 100))  
|ALS( P116{prognose} / P116{afspraak} <= (1 + (P99{afspraak} + 100))  
VAR = MAX (0, (P116 {prognose} - P116 {afspraak}) * P117 {prognose} * (1 -  P101{afspraak} / 100) )
VAR = MAX (0, (P116 {prognose} - P116 {afspraak}) * P117 {prognose} * (1 -  P101{afspraak} / 100) )
Regel 1.072: Regel 1.090:
De omzet exclusief de x duurste cliënten wordt geschat op basis van de omzetfractie  
De omzet exclusief de x duurste cliënten wordt geschat op basis van de omzetfractie  


van de overige cliënten in het voorgaande jaar.
van de overige cliënten van de afgelopen twee jaren.
|= MAX (0, (P120 {prognose} - P120 {afspraak}) * (P40{prognose}-P121{afspraak}))
|= MAX (0, (P120 {prognose} - P120 {afspraak}) * (P40{prognose}-P121{afspraak}))
|Operationeel
|Operationeel
Regel 1.093: Regel 1.111:


= MAX (0, (P122 {prognose} - P122 {afspraak}) * P123 {prognose} * (P111{afspraak} / 100) )
= MAX (0, (P122 {prognose} - P122 {afspraak}) * P123 {prognose} * (P111{afspraak} / 100) )
|Operationeel
|-
|2Q
|Gemiddelde kosten per cliënt Spravato
|Financieel risico betreft de overschrijding van gemiddelde kosten per unieke cliënten Spravato (esketamine neusspray), vermenigvuldigd met het aantal unieke cliënten met tenminste één prestatie van het type Spravato. Alleen de cliënten en kosten van Spravato worden meegenomen.
|MAX(0 ; (P68(prognose) - P68(afspraak)) * P106(afspraak))
|Operationeel
|Operationeel
|}
|}
Regel 1.235: Regel 1.259:
|Financieel risico betreft de overschrijding van alle zorgprestaties waarbij de prestaties van de settingen 5, 8 en de declaratiecode-categorie "verblijf" worden uitgesloten.
|Financieel risico betreft de overschrijding van alle zorgprestaties waarbij de prestaties van de settingen 5, 8 en de declaratiecode-categorie "verblijf" worden uitgesloten.
|= MAX (0, P115{prognose} - P115{afspraak})
|= MAX (0, P115{prognose} - P115{afspraak})
|Operationeel
|-
|4I
|Deelplafond exclusief setting 5, 8, en verblijf met gedeeltelijke vergoeding bij overschrijding
|Financieel risico betreft de overschrijding van alle zorgprestaties waarbij de prestaties van de settingen 5, 8 en de declaratiecode-categorie "verblijf" worden uitgesloten. Waarbij een afgesproken percentage van de overschrijding wordt vergoed door betreffende financier.
|= MAX (0, (P115{prognose} - P115{afspraak}) * (100-P127{afspraak}) / 100))
|Operationeel
|Operationeel
|}
|}
Regel 1.607: Regel 1.637:
|Totale kosten (alle zorgprestaties) minus totale kosten "Zorgmachtiging Wet verplichte ggz" / aantal unieke cliënten excl. "Zorgmachtiging Wet verplichte ggz"
|Totale kosten (alle zorgprestaties) minus totale kosten "Zorgmachtiging Wet verplichte ggz" / aantal unieke cliënten excl. "Zorgmachtiging Wet verplichte ggz"
|-
|-
|<s>P68</s>
|P68
|<s>Aantal unieke cliënten excl. Zorgmachtiging</s>
|Kosten per unieke cliënt Spravato
|<s>Aantal cliënten waarvoor binnen het betreffende kalenderjaar een declarabele zorgprestaties bij betreffende financier is geregistreerd, waarbij zorgprestatie  "Zorgmachtiging Wet verplichte ggz" buiten beschouwing wordt gelaten</s>
|Totale kosten Spravato prestaties / aantal unieke cliënten met tenminste één Spravato prestatie
|-
|-
|P69
|P69
Regel 1.830: Regel 1.860:
|Aantal unieke cliënten - ambulant kwaliteitsstatuut
|Aantal unieke cliënten - ambulant kwaliteitsstatuut
|Aantal unieke cliënten, in de settingen van ambulant kwaliteitsstatuut (S02 + S03).
|Aantal unieke cliënten, in de settingen van ambulant kwaliteitsstatuut (S02 + S03).
|-
|P124
|Omzetplafond excl. X duurste cliënten
|Totale kosten, minus de kosten van alle zorgprestaties van de X duurste cliënten. Voor de prognose van deze waarde wordt gebruik gemaakt van de omzetfractie van de X duurste cliënten uit het jaar daarvoor.
|-
|P125
|Omzet X duurste cliënten
|Alle kosten van de zorgprestaties van de X duurste cliënten. Voor de prognose van deze waarde wordt gebruik gemaakt van de omzetfractie van de X duurste cliënten uit het jaar daarvoor.
|-
|P126
|Extra ruimte omzetplafond
|Bij sommige afspraken gelden meerdere omzetplafonds; bijv. wanneer minimaal X cliënten zijn gezien, is het nieuwe plafond hoger. Het verschil tussen het omzetplafond zoals ingevuld bij P1, en het nieuwe omzetplafond, mag hier ingevuld worden. Let op dat dus niet het gehele hoogste omzetplafond ingevuld dient te worden; slechts het verschil!
Voorbeeld: Het omzetplafond bij verzekeraar Y is €10.000.000, maar als er minimaal 1200 cliënten zijn gezien, is het omzetplafond €11.000.000. In dit geval dient bij P126 één miljoen (1000000) ingevuld te worden.
|-
|P127
|Percentage vergoeding bij overschrijding deelplafond
|Het percentage van het afgesproken tarief welke gehanteerd wordt ter vergoeding, in geval van overschrijding van het omzetplafond. In het geval dat overschrijding voor bijv. 75% van het afgesproken tarief vergoed wordt, dient hier '75' ingevuld te worden.
|}
|}
<p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/ZPM_Afsprakenmonitor"