Er is sprake van overlappende consulten (N2811)

Referentienummer: N2811

Deze norm vervangt de oude norm N2711.

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten

Samenvatting

Deze controle signaleert overlappende contacten op een dag door dezelfde behandelaar.

Regelgeving / beleid

2022

Consulten In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking. 2022: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-22137b – Toelichting art. 1.1

2023

Consulten In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking. 2023: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-23139 – Toelichting art. 1.1

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Consulten In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking. 2024: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-24145 – Toelichting art. 1.1 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• We gaan enkel uit van overlappende contacten door dezelfde behandelaar.
• Verrichtingen worden uitgesloten van controle.
• Verschil N2811 vs. N2815: De N2811 signaleert alle overlappende contacten. De N2815 filtert eerst op declarabele individuele consulten en zoekt of de medewerker een ander consult heeft geschreven op hetzelfde tijdstip.
  • Voorbeelden:
    • Individuele consulten zijn geschreven binnen één contact. Dit moet een groepsconsult zijn. De N2815 signaleert dit, de N2811 niet want dit is hetzelfde contact.
    • Een groepscontact overlapt met een ander contact. Enkel N2811 signaleert dit.

Instelbaar

• Contactcodes die uitgesloten worden: Geen (standaard)
• Financieringstype meenemen: ZPM-GGZ (standaard). Keuze uit ZPM-GGZ en/of ZPM-FZ.
• Minimaal aantal minuten dat consulten overlappen: 1 minuut (standaard).
• Overige zorgprestaties uitsluiten: Alles (standaard)
• Startdatum 01-01-2024 (standaard). Alle contacten vanaf deze datum worden gecontroleerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Er is sprake van overlappende consulten (N2811)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle contacten (excl. verrichtingen) geschreven op een kalenderdag
2) Contacten hebben overlappend plaatsgevonden en zijn geschreven door dezelfde behandelaar

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van één van de gesignaleerde (groeps)consulten. Wel worden, wanneer van toepassing, beide consulten geblokkeerd op de blokkadelijst.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.