ZPM Afsprakenmonitor: verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
k Formattering VAR categorie 2'en
VAR 4I en parameter P127 toegevoegd.
 
(16 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven)
Regel 42: Regel 42:
* Uurtarief
* Uurtarief


De hoofdgroepen worden vervolgens opgedeeld in VAR-categorieën. Zie voor een overzicht van de hoofdgroepen, VAR-categorieën, toelichting op de operationalisering, logica en status de tabel ''VAR-categorieën'' onderaan deze pagina. Om de VAR te kunnen berekenen zijn verschillende parameters nodig (zie logica). Dit zijn prognoses vanuit de ZPM omzetprognose (weergegeven als P{prognose})  of afspraken met verzekeraars zoals zelf ingevoerd (weergegeven als P{afspraak}). De parameters t.b.v. de VAR zijn genummerd als P1 t/m Pn en met toelichting te vinden in de tabel ''VAR Parameters t.b.v. Value At Risk'' onderaan deze pagina.  
De hoofdgroepen worden vervolgens opgedeeld in VAR-categorieën. Zie voor een overzicht van de hoofdgroepen, VAR-categorieën, toelichting op de operationalisering, logica en status de tabel ''VAR-categorieën'' onderaan deze pagina. Om de VAR te kunnen berekenen zijn verschillende parameters nodig (zie logica). Dit zijn prognoses vanuit de ZPM omzetprognose (weergegeven als P{prognose})  of afspraken met verzekeraars zoals zelf ingevoerd (weergegeven als P{afspraak}). De parameters t.b.v. de VAR zijn genummerd als P1 t/m Pn en met toelichting te vinden in de tabel ''VAR Parameters t.b.v. Value At Risk'' onderaan deze pagina.      
 
Bij de VAR wordt zowel de realisatie tot nu toe dit kalenderjaar, en de prognose voor deze parameters aan het einde van het kalenderjaar getoond. Let hierbij op dat de realisatie de actuele situatie toont, zonder rekening te houden met naregistratie. Voor het bepalen van de prognose wordt nog altijd rekening gehouden met de ingestelde naregistratieperiode (zie ook de pagina <big>'''[[ZPM Omzetprognose]].'''</big>).       


=== Ontdubbelen ===
=== Ontdubbelen ===
Regel 90: Regel 92:
|M
|M
|Totaal inclusief crisis binnen budget
|Totaal inclusief crisis binnen budget
|-
|N
|Groepsconsulten inclusief toeslag reistijd
|-
|O
|Groepsconsulten
|-
|P
|Totaal exclusief cruciale zorg
|}
|}


Regel 320: Regel 331:
|3
|3
|D,E,M
|D,E,M
|-
|4I
|3
|G,H,K,M
|-
|-
|5A.1
|5A.1
Regel 762: Regel 777:
|Transitievergoeding betreft een financiële compensatie op basis van de omzetrealisatie van het voorgaande jaar.
|Transitievergoeding betreft een financiële compensatie op basis van de omzetrealisatie van het voorgaande jaar.
|= - P104  * P1(realisatie)
|= - P104  * P1(realisatie)
|Operationeel
|-
|1V.3
|Transitievergoeding met verrekening netto omzetprognose
|Transitievergoeding betreft een financiële compensatie op basis van de netto omzetprognose van het voorgaande jaar.
|= - P104  * (P1(realisatie) - VAR totaal{prognose})
|Operationeel
|Operationeel
|-
|-
Regel 854: Regel 875:
|Transitievergoeding op basis van aantal unieke cliënten bij overschrijding omzetplafond
|Transitievergoeding op basis van aantal unieke cliënten bij overschrijding omzetplafond
|Deze transitievergoeding is een financiële compensatie die wordt toegekend wanneer het omzetplafond wordt overschreden én een drempelwaarde voor het aantal unieke cliënten is bereikt. De vergoeding bestaat uit een vast bedrag per unieke cliënt boven deze drempel, tot een vastgesteld maximum aantal cliënten.
|Deze transitievergoeding is een financiële compensatie die wordt toegekend wanneer het omzetplafond wordt overschreden én een drempelwaarde voor het aantal unieke cliënten is bereikt. De vergoeding bestaat uit een vast bedrag per unieke cliënt boven deze drempel, tot een vastgesteld maximum aantal cliënten.
Randvoorwaarde voor correcte inzage in het totale risico hiervan, is dat óók VAR-categorie 1A aanstaat (om het risico op omzetplafond in beeld te brengen). Categorie 1AE betreft enkel de transitievergoeding, niet het risico op overschrijding omzetplafond.
|= ALS( P1(prognose) - P1(afspraak)  > 0 EN P40(prognose) > P40(afspraak) )
|= ALS( P1(prognose) - P1(afspraak)  > 0 EN P40(prognose) > P40(afspraak) )
MAX(  - (P40(prognose) - P40(afspraak) ) * P113(afspraak),  - (P114(afspraak) - P40(afspraak)) * P113(afspraak) )
MAX(  - (P40(prognose) - P40(afspraak) ) * P113(afspraak),  - (P114(afspraak) - P40(afspraak)) * P113(afspraak) )


ANDERS: 0
ANDERS: 0
|Operationeel
|-
|1AF
|Omzetplafond exclusief de X duurste cliënten
|Financieel risico betreft de overschrijding van het omzetplafond, waarbij de omzet van een X aantal unieke cliënten welke de hoogste kosten hebben, wordt uitgesloten.
Hierbij is X een instelbare parameter, om zelf het aantal duurste cliënten in te stellen welke geëxcludeerd dienen te worden.
De omzet exclusief de X duurste cliënten wordt geschat op basis van de omzetfractie van de overige cliënten in het voorgaande jaar.
|= MAX (0, P124{prognose} - P124{afspraak})
|Operationeel
|-
|1AG
|Omzetplafond met aanvullend kader op basis van cliëntdrempel
|Financieel risico betreft de overschrijding van het afgesproken omzetplafond, waarbij het omzetplafond wordt uitgebreid zodra een drempelwaarde van cliënten is bereikt
|= ALS(P40(afspraak) > P40(prognose));
MAX(0, P1(prognose) - P1(afspraak))
ANDERS;
MAX(0, P1(prognose) - (P1(afspraak) + P126 (afspraak))
|Operationeel
|Operationeel
|}
|}
Regel 985: Regel 1.026:


gelden.
gelden.
|ALS (P107{prognose} >= P107{afspraak});  
|ALS (P107{prognose} >= P107{afspraak});0
0
 


ALS (P107{prognose} < P107{afspraak} EN P107{prognose}  > P108{afspraak} );
ALS (P107{prognose} < P107{afspraak} EN P107{prognose}  > P108{afspraak} );
Regel 1.013: Regel 1.054:
neusspray) worden hierbij buiten beschouwing gelaten.
neusspray) worden hierbij buiten beschouwing gelaten.
|= MAX(0, MIN(P57{prognose} - P57{afspraak}, (P58{prognose} - P58{afspraak}) * P59{prognose}))
|= MAX(0, MIN(P57{prognose} - P57{afspraak}, (P58{prognose} - P58{afspraak}) * P59{prognose}))
|Operationeel
|-
|2N
|Gemiddelde kosten per cliënt -
na uitsluiting op basis van
drempelwaarden
|Financieel risico betreft de overschrijding van gemiddelde kosten per unieke cliënten,
vermenigvuldigd met het aantal unieke cliënten, waarbij er 2 overschrijdingsstaffels zijn
met verschillende vorderingspercentages. Cliënten met totale kosten boven en onder een
afkapgrens worden uitgesloten van zowel noemer als teller.
Zowel omzet als het aantal cliënten exclusief uitsluiting op basis van drempelwaarden
wordt geschat uit de omzetfractie van de overige cliënten in het voorgaande jaar.
|ALS( P116{prognose} / P116{afspraak} <= (1 + (P99{afspraak} + 100))
VAR = MAX (0, (P116 {prognose} - P116 {afspraak}) * P117 {prognose} * (1 -  P101{afspraak} / 100) )
ANDERS:
VAR = MAX (0, (P116 {prognose} - P116 {afspraak}) * P117 {prognose} * (1 -  P102{afspraak} / 100) )
|Operationeel
|Operationeel
|-
|-
Regel 1.035: Regel 1.099:
van de overige cliënten in het voorgaande jaar.
van de overige cliënten in het voorgaande jaar.
|= MAX (0, (P120 {prognose} - P120 {afspraak}) * (P40{prognose}-P121{afspraak}))
|= MAX (0, (P120 {prognose} - P120 {afspraak}) * (P40{prognose}-P121{afspraak}))
|Operationeel
|-
|2P
|Gemiddelde kosten per cliënt -
Binnen ambulant kwaliteitsstatuut
met risico op basis van staffels
|Financieel risico betreft de overschrijding van gemiddelde kosten per unieke cliënt,
in de settingen ambulant kwaliteitsstatuut (S02 + S03),
vermenigvuldigd met het aantal unieke cliënten in dezelfde setting,
waarbij er 2 overschrijdingsstaffels zijn met verschillende vorderingspercentages per staffel.
|ALS( P122{prognose} / P122{afspraak} <= (1 + (P99{afspraak} / 100))
= MAX (0, (P122 {prognose} - P122 {afspraak}) * P123 {prognose} * (P110{afspraak} / 100) )
ANDERS:
= MAX (0, (P122 {prognose} - P122 {afspraak}) * P123 {prognose} * (P111{afspraak} / 100) )
|Operationeel
|-
|2Q
|Gemiddelde kosten per cliënt Spravato
|Financieel risico betreft de overschrijding van gemiddelde kosten per unieke cliënten Spravato (esketamine neusspray), vermenigvuldigd met het aantal unieke cliënten met tenminste één prestatie van het type Spravato. Alleen de cliënten en kosten van Spravato worden meegenomen.
|MAX(0 ; (P68(prognose) - P68(afspraak)) * P106(afspraak))
|Operationeel
|Operationeel
|}
|}
Regel 1.177: Regel 1.266:
|Financieel risico betreft de overschrijding van alle zorgprestaties waarbij de prestaties van de settingen 5, 8 en de declaratiecode-categorie "verblijf" worden uitgesloten.
|Financieel risico betreft de overschrijding van alle zorgprestaties waarbij de prestaties van de settingen 5, 8 en de declaratiecode-categorie "verblijf" worden uitgesloten.
|= MAX (0, P115{prognose} - P115{afspraak})
|= MAX (0, P115{prognose} - P115{afspraak})
|Operationeel
|-
|4I
|Deelplafond exclusief setting 5, 8, en verblijf met gedeeltelijke vergoeding bij overschrijding
|Financieel risico betreft de overschrijding van alle zorgprestaties waarbij de prestaties van de settingen 5, 8 en de declaratiecode-categorie "verblijf" worden uitgesloten. Waarbij een afgesproken percentage van de overschrijding wordt vergoed door betreffende financier.
|= MAX (0, (P115{prognose} - P115{afspraak}) * (100-P127{afspraak}) / 100))
|Operationeel
|Operationeel
|}
|}
Regel 1.217: Regel 1.312:
|-
|-
|5B.1
|5B.1
|Uurtarief ambulant
|Uurtarief (groeps)consulten incl. toeslagen en OZP's.
|Financieel risico betreft de overschrijding van het gemiddelde uurtarief ambulant vermenigvuldigd met het aantal declarabele uren directe tijd horend bij (groeps)consulten.
|Financieel risico betreft de overschrijding van het gemiddelde uurtarief horend bij (groeps)consulten, toeslagen en OZP's, vermenigvuldigd met het aantal declarabele uren directe tijd horend bij (groeps)consulten, toeslagen en OZP's. Acute zorg en verblijf wordt hierin uitgesloten.
|= MAX(0; (P30.1{prognose} - P30.1{afspraak}) * P41.1{prognose})
|= MAX(0; (P30.1{prognose} - P30.1{afspraak}) * P41.1{prognose})
|Operationeel
|Operationeel
Regel 1.229: Regel 1.324:
|-
|-
|5B.3
|5B.3
|Uurtarief (groeps)consulten
|Uurtarief (groeps)consulten excl. toeslagen en OZP's.
|Financieel risico betreft de overschrijding van het gemiddelde uurtarief horend bij (groeps)consulten vermenigvuldigd met het aantal declarabele uren directe tijd horend bij (groeps)consulten.
|Financieel risico betreft de overschrijding van het gemiddelde uurtarief horend bij (groeps)consulten vermenigvuldigd met het aantal declarabele uren directe tijd horend bij (groeps)consulten.
|= MAX(0; (P30.3{prognose} - P30.3{afspraak}) * P41.1{prognose})
|= MAX(0; (P30.3{prognose} - P30.3{afspraak}) * P41.1{prognose})
Regel 1.549: Regel 1.644:
|Totale kosten (alle zorgprestaties) minus totale kosten "Zorgmachtiging Wet verplichte ggz" / aantal unieke cliënten excl. "Zorgmachtiging Wet verplichte ggz"
|Totale kosten (alle zorgprestaties) minus totale kosten "Zorgmachtiging Wet verplichte ggz" / aantal unieke cliënten excl. "Zorgmachtiging Wet verplichte ggz"
|-
|-
|<s>P68</s>
|P68
|<s>Aantal unieke cliënten excl. Zorgmachtiging</s>
|Kosten per unieke cliënt Spravato
|<s>Aantal cliënten waarvoor binnen het betreffende kalenderjaar een declarabele zorgprestaties bij betreffende financier is geregistreerd, waarbij zorgprestatie  "Zorgmachtiging Wet verplichte ggz" buiten beschouwing wordt gelaten</s>
|Totale kosten Spravato prestaties / aantal unieke cliënten met tenminste één Spravato prestatie
|-
|-
|P69
|P69
Regel 1.683: Regel 1.778:
|P101
|P101
|Percentage vergoed binnen eerste staffel  
|Percentage vergoed binnen eerste staffel  
|Percentage vergoede omzet als de overschrijding van het omzetplafond binnen de eerste staffel valt
|Percentage vergoede omzet als de overschrijding van de afspraak binnen de eerste staffel valt
|-
|-
|P102
|P102
|Percentage vergoed binnen tweede staffel  
|Percentage vergoed binnen tweede staffel  
|Percentage vergoede omzet als de overschrijding van het omzetplafond binnen de tweede staffel valt
|Percentage vergoede omzet als de overschrijding van de afspraak  binnen de tweede staffel valt
|-
|-
|P103
|P103
|Percentage vergoed binnen derde staffel
|Percentage vergoed binnen derde staffel
|Percentage vergoede omzet als de overschrijding van het omzetplafond binnen de derde staffel valt
|Percentage vergoede omzet als de overschrijding van de afspraak  binnen de derde staffel valt
|-
|-
|P104
|P104
|Transitievergoeding als percentage van de realisatie (%)  
|Maximale transitievergoeding als percentage (%)  
|De afgesproken transitievergoeding, uitgedrukt als percentage van de realisatie van het voorgaande jaar
|De afgesproken transitievergoeding, uitgedrukt als percentage van de realisatie van het voorgaande jaar
|-
|-
Regel 1.740: Regel 1.835:
|Omzetplafond exclusief setting 5, 8, en verblijf
|Omzetplafond exclusief setting 5, 8, en verblijf
|Het afgesproken omzetplafond, waarbij de prestaties van de settingen 5, 8 en de declaratiecode-categorie "Verblijf" worden uitgesloten.
|Het afgesproken omzetplafond, waarbij de prestaties van de settingen 5, 8 en de declaratiecode-categorie "Verblijf" worden uitgesloten.
|-
|P116
|Gemiddelde KPUC na uitsluiting obv drempelwaarden
|Gemiddelde kosten per unieke cliënt, na uitsluiting op basis van drempelwaarden.
|-
|P117
|Aantal unieke cliënten na uitsluiting obv drempelwaarden
|Aantal unieke cliënten, na uitsluiting op basis van drempelwaarden, ingesteld in parameters P118 en P119.
|-
|P118
|Ondergrens uitsluiten unieke cliënten
|Ondergrens in € van de kosten per unieke cliënt t.b.v. het uitsluiten van unieke cliënten in de berekening, die buiten de grenswaarden vallen.
|-
|P119
|Bovengrens uitsluiten unieke cliënten
|Bovengrens in € van de kosten per unieke cliënt t.b.v. het uitsluiten van unieke cliënten in de berekening, die buiten de grenswaarden vallen.
|-
|-
|P120
|P120
Regel 1.748: Regel 1.859:
|Aantal duurste cliënten uit te sluiten
|Aantal duurste cliënten uit te sluiten
|Het aantal duurste cliënten dat uitgesloten dient te worden van berekeningen, gebruik makende van parameter P120.
|Het aantal duurste cliënten dat uitgesloten dient te worden van berekeningen, gebruik makende van parameter P120.
|-
|P122
|Kosten per unieke cliënt - ambulant kwaliteitsstatuut
|Gemiddelde kosten per unieke cliënt, in de settingen van ambulant kwaliteitsstatuut (S02 + S03).
|-
|P123
|Aantal unieke cliënten - ambulant kwaliteitsstatuut
|Aantal unieke cliënten, in de settingen van ambulant kwaliteitsstatuut (S02 + S03).
|-
|P124
|Omzetplafond excl. X duurste cliënten
|Totale kosten, minus de kosten van alle zorgprestaties van de X duurste cliënten. Voor de prognose van deze waarde wordt gebruik gemaakt van de omzetfractie van de X duurste cliënten uit het jaar daarvoor.
|-
|P125
|Omzet X duurste cliënten
|Alle kosten van de zorgprestaties van de X duurste cliënten. Voor de prognose van deze waarde wordt gebruik gemaakt van de omzetfractie van de X duurste cliënten uit het jaar daarvoor.
|-
|P127
|Percentage vergoeding bij overschrijding deelplafond
|Het percentage van het afgesproken tarief welke gehanteerd wordt ter vergoeding, in geval van overschrijding van het omzetplafond. In het geval dat overschrijding voor bijv. 75% van het afgesproken tarief vergoed wordt, dient hier '75' ingevuld te worden.
|}
|}
<p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/ZPM_Afsprakenmonitor"