Hulp
Boekenmaker ( uitschakelen )

Geen face to face contact poortfunctie (N0167): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Geen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
 
(70 tussenliggende versies door 8 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N0167|N0167]] ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0167|N0167]] =====


=== Behoort tot Normenkader ===
===== Link naar Handreiking MSZ =====


#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page29|Controlepunt 1.3]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page19|Controlepunt 1.1]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Polikliniek|Polikliniek]]


=== Samenvatting ===
===== Behoort tot Normenkader =====


Indien er geen sprake is van een face to face contact tussen patiënt en poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent), mag er geen polikliniek bezoek (jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013; jaar 2014: 190007, 190008, 190013 en 190060) of (2015) een screen to screen contact (190019) geregistreerd worden.&nbsp;
Ziekenhuizen Handreiking


=== Regelgeving / beleid ===
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_polikliniekbezoek|Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek]]
 
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
 
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]]
 
===== Samenvatting =====
 
Indien er geen sprake is van een face to face contact tussen patiënt en poortfunctie (medisch specialist, arts-assistent), mag er geen polikliniek bezoek (jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013; jaar 2014: 190007, 190008, 190013 en 190060) of (2015) 190010 en 190022 geregistreerd worden.&nbsp; De aanvullende steekproef wordt beschreven in [[N0168|N0168]].
 
===== Regelgeving / beleid =====


Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:


*face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (of artsassistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant en;
*face-to-face contact tussen patiënt en poortfunctie (poortspecialist (of arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant) en;
*‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).
*‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).


Regel 30: Regel 43:
*telefonisch consult.
*telefonisch consult.


2015: BR/CU-2136 art 11.1
2015: [[BR/CU-2136#page11|BR/CU-2136 art 11.1]]


Screen-to-screen beeldcontact ter vervanging van een fysiek herhaalconsult (190019). Een consult waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer)<br/>voor een bestaande zorgvraag een poortspecialist (of arts-assistent) of SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of artsassistent),<br/>verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert middels een video verbinding. Dit consult dient ter vervanging van een face-to-face herhaalpolikliniekbezoek.
Screen-to-screen beeldcontact ter vervanging van een fysiek herhaalconsult (190019). Een consult waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer)<br/>voor een bestaande zorgvraag een poortspecialist (of arts-assistent) of SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent),<br/>verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert middels een video verbinding. Dit consult dient ter vervanging van een face-to-face herhaalpolikliniekbezoek.


2015: BR/CU-2136 art 11.3
2015: [[BR/CU-2136#page13|BR/CU-2136 art 11.3]]


Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:
Regel 51: Regel 64:
Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvindt (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonische consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.
Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvindt (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonische consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.


Intensieve consult (190063) is bedoeld om samen met de patiënt en eventueel de sociale omgeving van de patiënt (op basis van ‘shared decision making’) de overwegingen van de patiënt te bespreken over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling.
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190011) en bij een ‘polikliniekbezoek, niet zijnde een eerste polikliniekbezoek, dat leidt tot opening van een nieuwe DBC’ (190012) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek bij een lopende DBC’ (190008, 190013) moet sprake zijn van:
<div data-canvas-width="150.90516943096617">– face-to-face-contact [In uitzondering hierop mag in geval van screen-to-screen beeldcontact tussen patiënt en poortspecialist bij een lopende DBC een herhaalpolikliniekbezoek (190008, 190013) worden vastgelegd. Dit beeldcontact dient als vervanging voor een fysiek consult] tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), en;<br/></div><div data-canvas-width="78.49124271120003">– ‘hulp door of vanwege het ziekenhuis [Voor codes 190007 en 190008 geldt dat er sprake moet zijn van hulp door of vanwege een gespecialiseerd brandwondencentrum] (waarbij de locatie (polikliniek, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).<br/></div><div data-canvas-width="78.49124271120003"><br/></div><div data-canvas-width="140.46445071674557">De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aan gemerkt als een polikliniekbezoek:<br/></div><div data-canvas-width="163.50920495296913">– medische keuringen;<br/></div><div data-canvas-width="194.08393512625383">– intercollegiale consulten;<br/></div><div data-canvas-width="324.5366117236102">– medebehandeling van klinische patiënten;<br/></div><div data-canvas-width="266.5450656577286">– overname van klinische patiënten;<br/></div><div data-canvas-width="342.96788443535553">– intake gesprek voor een (klinische) opname.<br/></div><div data-canvas-width="405.79439406574585"><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614">Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvinden (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonisch e consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.<br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614">2014:&nbsp;[[BR/CU-2111#page10|BR/CU-2111 Artikel 11.1]]; &nbsp;[[BR/CU-2121|BR/CU-2121]], [[BR/CU-2130|BR/CU-2130]], [[BR/CU-2134#page10|BR/CU-2134&nbsp;Artikel 12.1]]<br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614">2013: <span style="line-height: 20.7999992370605px">[[BR/CU-2102|BR/CU-2102]],&nbsp;[[BR/CU-2081|BR/CU-2081]],&nbsp;</span>[[BR/CU-2104#page10|BR/CU-2104&nbsp;art 11.5.1]] &nbsp;<br/><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"><br/></div>
===== Interpretaties =====


2014: BR/CU-2134 art 12.1
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
<div data-canvas-width="71.4812402565132"><br/></div><div data-canvas-width="71.4812402565132">Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190011) en bij een ‘polikliniekbezoek, niet zijnde een eerste polikliniekbezoek, dat leidt tot opening van een nieuwe DBC’ (190012) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek bij een lopende DBC’ (190008, 190013) moet sprake zijn van:<br/></div><div data-canvas-width="150.90516943096617">– face-to-face-contact [In uitzondering hierop mag in geval van screen-to-screen beeldcontact tussen patiënt en poortspecialist bij een lopende DBC een herhaalpolikliniekbezoek (190008, 190013) worden vastgelegd. Dit beeldcontact dient als vervanging voor een fysiek consult] tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), en;<br/></div><div data-canvas-width="78.49124271120003">– ‘hulp door of vanwege het ziekenhuis [Voor codes 190007 en 190008 geldt dat er sprake moet zijn van hulp door of vanwege een gespecialiseerd brandwondencentrum] (waarbij de locatie (polikliniek, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).<br/></div><div data-canvas-width="78.49124271120003"><br/></div><div data-canvas-width="140.46445071674557">De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aan gemerkt als een polikliniekbezoek:<br/></div><div data-canvas-width="163.50920495296913">– medische keuringen;<br/></div><div data-canvas-width="194.08393512625383">– intercollegiale consulten;<br/></div><div data-canvas-width="324.5366117236102">– medebehandeling van klinische patiënten;<br/></div><div data-canvas-width="266.5450656577286">– overname van klinische patiënten;<br/></div><div data-canvas-width="342.96788443535553">– intake gesprek voor een (klinische) opname.<br/></div><div data-canvas-width="405.79439406574585"><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614">Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvinden (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonisch e consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.<br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614">2013: BR/CU-2104 art 11.5.1<br/></div>
 
Er is sprake van geen Face-to-Face met een poortfunctie indien aan een van de volgende punten is voldaan:
 
*Geen koppeling te maken is met een Agenda van de poortspecialist, of
*Alle afspraken met artsen in ziekenhuis worden weergegeven in een digitale agenda. Indien geen koppeling gemaakt kan worden of de afspraak is niet te koppelen aan een poortspecialist dan wordt ervanuit gegaan dat er geen face-to-face contact is geweest


=== Interpretaties ===
*Afspraak niet is uitgevoerd door een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SHE arts) o.b.v. (sub)-agenda&nbsp


De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


#Er is sprake van geen Face-to-Face met een poortspecialist indien aan een van de volgende punten is voldaan:
<ol start="1" style="LIST-STYLE-TYPE: lower-alpha">
<li>Geen koppeling te maken is met een Agenda, of</li>
<li>Afspraak niet is uitgevoerd door een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) obv (sub)-agenda&nbsp;</li>
</ol>


NB: Indien er meerdere consulten voor dezelfde patient op dezelfde kalenderdag voor het zelfde (hoofd)specialisme geregistreerd zijn en er minstens 1 afspraak met een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) obv (sub)-agenda op die dag voor dat (hoofd)specialisme aanwezig is, dan valt deze binnen de scope van norm [[Dubbele_consulten_(N0161)|N0161]] en zal dus daarop gesignaleerd worden.
*NB: Indien er meerdere consulten voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag voor het zelfde (hoofd)specialisme geregistreerd zijn en er minstens 1 afspraak met een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) o.b.v.(sub)-agenda op die dag voor dat (hoofd)specialisme aanwezig is, dan valt deze binnen de scope van norm [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Dubbele_consulten_(N0161) N0161](2014) of [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Dubbele_Consulten_2015_e.v._(N0162) N0162] (2015)en zal dus daarop gesignaleerd worden.
 
 


NB: vergelijkbare normen voor het intensief consult (190063) worden in controle N0163 gecontroleerd.
<br/>NB: vergelijkbare normen voor het intensief consult (190063) worden in controle [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Geen_face_to_face_contact_poortspecialist/kaakchirurg_(N0169) N0169] gecontroleerd.


=== Programmeerbare norm ===
===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div style="line-height: 23.1111106872559px"><div style="line-height: 20.7999992370605px">
<div style="line-height: 23.1111106872559px"><div style="line-height: 20.7999992370605px">
{| style="width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
Regel 81: Regel 96:
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 23.1111106872559px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013</span></span></span>
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 23.1111106872559px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013</span></span></span>


<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 23.1111106872559px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2014 / 2015: 190007, 190008, 190013, 190060, 190063 en 190019</span></span></span>
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 23.1111106872559px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060</span></span></span>
 
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 23.1111106872559px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2015: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060</span></span></span>


|-
|-
Regel 87: Regel 104:
|-
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
{| style="line-height: 23.1111106872559px;  width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="line-height: 23.1111106872559px;  width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD">2)&nbsp;</span></span><span style="color:#0000CD">Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar</span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">2)</span> Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar</span>
 
<span style="color:#0000CD">of</span>
 
<span style="color:#0000CD">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar</span>


|}
|}
Regel 102: Regel 123:
! scope="col" style="width: 10px" |  
! scope="col" style="width: 10px" |  
! scope="col" style="width: 316.000061035156px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  line-height: 23.1111106872559px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="width: 316.000061035156px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  line-height: 23.1111106872559px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 20.7999992370605px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">4)&nbsp;</span><span style="text-align: center;  line-height: 23.1111106872559px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">De combinatie van gegevens die betrekking hebben op de afspraak komt&nbsp;</span><u>niet</u><span style="text-align: center;  line-height: 23.1111106872559px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">&nbsp;voor op de [[Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren|Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren]]. Deze lijst is opgesteld door de instelling.</span></span></span>
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 20.7999992370605px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">4)&nbsp;</span><span style="text-align: center;  line-height: 23.1111106872559px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">De combinatie van gegevens die betrekking hebben op de afspraak komt&nbsp;</span><u>niet</u><span style="text-align: center;  line-height: 23.1111106872559px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">&nbsp;voor op de Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren binnen de poortfunctie. Deze lijst is opgesteld door de instelling.</span></span></span>


|}
|}
</div></div><div style="line-height: 23.1111106872559px"><div>Logica: 1 en 2 en (3 &nbsp;of 4)</div><div><br/></div></div>
</div></div><div style="line-height: 23.1111106872559px"><div>Logica: 1 en 2 en (3 &nbsp;of 4)</div><div><br/></div></div>
=== Te nemen actie ===
=== Berekening financiële impact ===
 
Het&nbsp;onterechte consult wordt verwijderd.&nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 0);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.6999998092651px;  line-height: 19.0499992370605px">De financiële impact wordt bepaald door de onterechte verrichting(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte verrichtingen. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.</span>


Verwijder consult
<div><br/></div>
=== Berekening financiële impact ===


Het&nbsp;onterechte consult wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Geen_face_to_face_contact_poortfunctie_(N0167)"