ZPM contacten afgehandeld op niet-ZPM financiering (N2785): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
VisueelWikitekst
Nieuwe pagina aangemaakt met '<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> =====Referentienummer: N2795===== =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== Zorgprestatiemodel #GGZ Rechtmatigheid - Consulten =====Samenvatting===== Deze controle signaleert individuele contracten die zijn afgeleid naar een groepsconsult omdat er meerdere cliënten in het contact aanwezig waren. Het contact dat geregistreerd wordt, is binnen de instelling enkel bedoeld…'
 
Mverhaeg (overleg | bijdragen)
Beheerders
1.631 bewerkingen
k Bot: Kopje Instelbaar
Label: Handmatige ongedaanmaking
 
(14 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=====Referentienummer: [[N2795]]=====
=====Referentienummer: [[N2785]]=====


=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Regel 7: Regel 7:
=====Samenvatting=====
=====Samenvatting=====


Deze controle signaleert individuele contracten die zijn afgeleid naar een groepsconsult omdat er meerdere cliënten in het contact aanwezig waren. Het contact dat geregistreerd wordt, is binnen de instelling enkel bedoeld voor individuele consulten.
Deze controle signaleert contacten die onterecht afgehandeld zijn op WMO-financiering in plaats van ZPM. Hierdoor wordt er onterecht op WMO gedeclareerd en loopt een instelling uiteindelijk omzet mis.


=====Regelgeving / beleid=====
=====Regelgeving / beleid=====
Regel 18: Regel 18:
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.
2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 BR/REG-22137b art. 1.1]
2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 BR/REG-22137b art. 1.1]
Een consult wordt ingedeeld in één van onderstaande categorieën op basis van de tijd die een zorgverlener aan het contact besteedt:
*Consult vanaf 5 minuten
*Consult vanaf 15 minuten
*Consult vanaf 30 minuten
*Consult vanaf 45 minuten
*Consult vanaf 60 minuten
*Consult vanaf 75 minuten
*Consult vanaf 90 minuten
*Consult vanaf 120 minuten
2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#9b555a09-d49b-47cf-aec9-2b7169989676 BR/REG-22137b art. 2.3 lid 1]
''Groepsconsult''<br/>Bij een consult met twee of meer patiënten is sprake van een groepsconsult. De prestatie groepsconsult betreft een eenheid vanaf 30 minuten contact per zorgverlener per patiënt. Een groepsconsult wordt ingedeeld in één van onderstaande categorieën, op basis van alle patiënten die aanwezig zijn geweest op enig moment binnen de eenheid van 30 minuten. Niet-aanwezige patiënten tellen niet mee voor de groepsgrootte. Indien meerdere behandelaren het groepsconsult leveren kan iedere zorgverlener apart een groepsconsult declareren. Voor de telling tellen patiënten vanuit alle financieringsstromen mee. In het geval dat vaktherapie wordt gegeven in groepen van zowel opgenomen als ambulante patiënten, dan tellen opgenomen patiënten mee voor de groepsgrootte, ook al kan vaktherapie voor opgenomen patiënten niet los worden gedeclareerd omdat vaktherapie is opgenomen in het tarief voor een verblijfsdag.
*Consult per patiënt in groep 2 patiënten
*Consult per patiënt in groep 3 patiënten
*Consult per patiënt in groep 4 patiënten
*Consult per patiënt in groep 5 patiënten
*Consult per patiënt in groep 6 patiënten
*Consult per patiënt in groep 7 patiënten
*Consult per patiënt in groep 8 patiënten
*Consult per patiënt in groep 9 patiënten
*Consult per patiënt in groep vanaf 10 patiënten
2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#975c9004-22c2-40e0-b3d4-82d08062f9bf BR/REG-22137b art. 2.5]
|}
|}


Regel 55: Regel 28:


2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 BR/REG-23139 art. 1.1]
2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 BR/REG-23139 art. 1.1]
Een consult wordt ingedeeld in één van onderstaande categorieën op basis van de tijd die een zorgverlener aan het contact besteedt:
*Consult vanaf 5 minuten
*Consult vanaf 15 minuten
*Consult vanaf 30 minuten
*Consult vanaf 45 minuten
*Consult vanaf 60 minuten
*Consult vanaf 75 minuten
*Consult vanaf 90 minuten
*Consult vanaf 120 minuten
2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#9b555a09-d49b-47cf-aec9-2b7169989676 BR/REG-23139 art. 2.3 lid 1]
''Groepsconsult''<br/>Bij een consult met twee of meer patiënten en/of naaste(n) is sprake van een groepsconsult. De prestatie groepsconsult betreft een eenheid vanaf 30 minuten contact per zorgverlener per patiënt. Een groepsconsult wordt ingedeeld in één van onderstaande categorieën, op basis van alle patiënten die aanwezig zijn geweest op enig moment binnen de eenheid van 30 minuten. Niet-aanwezige patiënten tellen niet mee voor de groepsgrootte. Indien meerdere behandelaren het groepsconsult leveren kan iedere zorgverlener apart een groepsconsult declareren. Voor de telling tellen patiënten vanuit alle financieringsstromen mee. In het geval dat vaktherapie wordt gegeven in groepen van zowel opgenomen als ambulante patiënten, dan tellen opgenomen patiënten mee voor de groepsgrootte, ook al kan vaktherapie voor opgenomen patiënten niet los worden gedeclareerd omdat vaktherapie is opgenomen in het tarief voor een verblijfsdag.
*Consult per patiënt in groep 2 patiënten
*Consult per patiënt in groep 3 patiënten
*Consult per patiënt in groep 4 patiënten
*Consult per patiënt in groep 5 patiënten
*Consult per patiënt in groep 6 patiënten
*Consult per patiënt in groep 7 patiënten
*Consult per patiënt in groep 8 patiënten
*Consult per patiënt in groep 9 patiënten
*Consult per patiënt in groep vanaf 10 patiënten
2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#975c9004-22c2-40e0-b3d4-82d08062f9bf BR/REG-23139 art. 2.5]
|}
|}


Regel 92: Regel 38:


2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ BR/REG-24145 art. 1.1]
2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ BR/REG-24145 art. 1.1]
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]
Een consult wordt ingedeeld in één van onderstaande categorieën op basis van de tijd die een zorgverlener aan het contact besteedt:
*Consult vanaf 5 minuten
*Consult vanaf 15 minuten
*Consult vanaf 30 minuten
*Consult vanaf 45 minuten
*Consult vanaf 60 minuten
*Consult vanaf 75 minuten
*Consult vanaf 90 minuten
*Consult vanaf 120 minuten
2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ BR/REG-24145 art. 2.3 lid 1]
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]
''Groepsconsult''<br/>Bij een consult met twee of meer patiënten en/of naaste(n) is sprake van een groepsconsult. De prestatie groepsconsult betreft een eenheid vanaf 30 minuten contact per zorgverlener per patiënt. Een groepsconsult wordt ingedeeld in één van onderstaande categorieën, op basis van alle patiënten die aanwezig zijn geweest op enig moment binnen de eenheid van 30 minuten. Niet-aanwezige patiënten tellen niet mee voor de groepsgrootte. Indien meerdere behandelaren het groepsconsult leveren kan iedere zorgverlener apart een groepsconsult declareren. Voor de telling tellen patiënten vanuit alle financieringsstromen mee. In het geval dat vaktherapie wordt gegeven in groepen van zowel opgenomen als ambulante patiënten, dan tellen opgenomen patiënten mee voor de groepsgrootte, ook al kan vaktherapie voor opgenomen patiënten niet los worden gedeclareerd omdat vaktherapie is opgenomen in het tarief voor een verblijfsdag.
*Consult per patiënt in groep 2 patiënten
*Consult per patiënt in groep 3 patiënten
*Consult per patiënt in groep 4 patiënten
*Consult per patiënt in groep 5 patiënten
*Consult per patiënt in groep 6 patiënten
*Consult per patiënt in groep 7 patiënten
*Consult per patiënt in groep 8 patiënten
*Consult per patiënt in groep 9 patiënten
*Consult per patiënt in groep vanaf 10 patiënten
2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ BR/REG-24145 art. 2.5]


2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]
Regel 135: Regel 46:
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.


Instelbaar:
=====Instelbaar=====


* Voor deze controle is het nodig om aan ValueCare door te geven welke individuele contacten er binnen de instelling gehanteerd worden. Individuele contactproducten: instellingsspecifiek.
* Startdatum: 01-01-2024 (standaard). Contacten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
* Startdatum 01-01-2022 (standaard). Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
* Financieringstype meenemen: WMO (standaard)
* Het is instelbaar om contacten met een gemiddelde duur per cliënt te signaleren. Standaard is dit ingesteld op 0.
* Te signaleren contactcodes: Geen (standaard). Let op: Voor juiste werking van deze controle moet deze parameter ingesteld worden.


=====Programmeerbare norm=====
=====Programmeerbare norm=====
Regel 148: Regel 59:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Er is een individueel consult geregistreerd</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Er is een ZPM-contact (instelbaar) geregistreerd</span>


|-
|-
Regel 154: Regel 65:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Bij consult is meer dan 1 cliënt aanwezig</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Het contact wordt afgehandeld op financiering WMO (of een andere instelbare niet-ZPM financieringsvorm)</span>


|}
|}

Huidige versie van 28 okt 2025 15:22

Referentienummer: N2785
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten
Samenvatting

Deze controle signaleert contacten die onterecht afgehandeld zijn op WMO-financiering in plaats van ZPM. Hierdoor wordt er onterecht op WMO gedeclareerd en loopt een instelling uiteindelijk omzet mis.

Regelgeving / beleid
2022
Consult

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. 2022: BR/REG-22137b art. 1.1

2023
Consult

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: BR/REG-23139 art. 1.1

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
Consult

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2024: BR/REG-24145 art. 1.1

2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar
  • Startdatum: 01-01-2024 (standaard). Contacten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
  • Financieringstype meenemen: WMO (standaard)
  • Te signaleren contactcodes: Geen (standaard). Let op: Voor juiste werking van deze controle moet deze parameter ingesteld worden.
Programmeerbare norm

Er is sprake van “ZPM contacten afgehandeld op niet-ZPM financiering (N2785)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Er is een ZPM-contact (instelbaar) geregistreerd


2) Het contact wordt afgehandeld op financiering WMO (of een andere instelbare niet-ZPM financieringsvorm)

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Niet van toepassing

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=ZPM_contacten_afgehandeld_op_niet-ZPM_financiering_(N2785)&oldid=81790"