GGZ Horizontaal Toezicht Module: verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
 
(8 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven)
Regel 60: Regel 60:
De procesgerichte deelwaarnemingen gaan uit van geregistreerde massa, en de gegevensgerichte steekproeven gaan uit van gefactureerde massa (bijv. alle consulten gefactureerd in voorgaande maand, geen rekening houden met realisatiedatum*)
De procesgerichte deelwaarnemingen gaan uit van geregistreerde massa, en de gegevensgerichte steekproeven gaan uit van gefactureerde massa (bijv. alle consulten gefactureerd in voorgaande maand, geen rekening houden met realisatiedatum*)


''*Per 25-03-2024 (volgnummer 2024-03)'' Met als standaard uitsluiting op de volgende UZOVI's voor de gegevensgerichte deelwaarneming:
'''UZOVI's uitsluiten'''
 
''*Per 25-03-2024 (volgnummer 2024-03)'' Met als standaard uitsluiting op de volgende UZOVI's voor de '''gegevensgerichte deelwaarneming:'''


* 0212 Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht
* 0212 Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht
Regel 76: Regel 78:
* Lege UZOVI's (onverzekerden zonder UZOVI code)
* Lege UZOVI's (onverzekerden zonder UZOVI code)


Voor de procesgerichte deelwaarnemingen zijn deze UZOVI's optioneel uit te sluiten (instelling specifieke keuze).
Bij de '''procesgerichte deelwaarnemingen''' worden standaard geen UZOVI's uitgesloten. Het is echter mogelijk om, <u>per deelwaarneming</u>, dezelfde UZOVI's uit te sluiten die door de instelling bij gegevensgerichte steekproeven zijn weggelaten. Dit kan worden toegepast voor N9151 (verwijsregistratie), individuele consulten (N9191), Verblijf (N9234) en beroepen (N9237).


== Instellingskeuzes m.b.t. trekkingswijze ==
== Instellingskeuzes m.b.t. trekkingswijze ==
Regel 101: Regel 103:
* Voor de deelwaarneming <u>verblijfsdag</u> moet er zowel de willekeurige, eerste en laatste verblijfsdag worden ingevuld, met behulp van een '; '. Bijv: '20;5;5'. Dit betekent 20 willekeurige dagen, 5 eerste en 5 laatste dagen die getrokken moeten worden.
* Voor de deelwaarneming <u>verblijfsdag</u> moet er zowel de willekeurige, eerste en laatste verblijfsdag worden ingevuld, met behulp van een '; '. Bijv: '20;5;5'. Dit betekent 20 willekeurige dagen, 5 eerste en 5 laatste dagen die getrokken moeten worden.


Is een selectieve uitbreiding gewenst, bijvoorbeeld om in te zoomen op een bepaalde locatie in het kader van foutisolatie, dan kan een datadump van de controlemassa van de betreffende periode onder 'overzichten' worden gedownload. In dit overzicht vind de zorgaanbieder de bruto controlemassa. Uit deze massa kan handmatig door de zorgaanbieder een selectieve deelwaarneming worden getrokken.  
Is een selectieve uitbreiding gewenst, bijvoorbeeld om in te zoomen op een bepaalde locatie in het kader van foutisolatie, dan kan een datadump van de controlemassa van de betreffende periode onder 'overzichten' worden gedownload. In dit overzicht vindt de zorgaanbieder de bruto controlemassa. Uit deze massa kan handmatig door de zorgaanbieder een selectieve deelwaarneming worden getrokken.  


'''Per 8-4-2024: Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn uitbreiding (eenmalig bij foute post):'''  
'''Per 8-4-2024: Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn uitbreiding (eenmalig bij foute post):'''  
Regel 113: Regel 115:
De zorgaanbieder kan in de lijst van getrokken deelwaarnemingen (volgnummer 1 tot 12) het aantal extra posten invullen. Na de nachtelijke verwerking zijn de extra posten zichtbaar in het portaal kunnen beoordeeld worden.   
De zorgaanbieder kan in de lijst van getrokken deelwaarnemingen (volgnummer 1 tot 12) het aantal extra posten invullen. Na de nachtelijke verwerking zijn de extra posten zichtbaar in het portaal kunnen beoordeeld worden.   


Let op: Er kan maar 1 keer worden uitgebreid. Indien de zorgaanbieder maandelijks al geautomatiseerd uitbreid (via de gewone tabel 'steekproefinstellingen'), dan kan er <u>niet</u> nogmaals worden uitgebreid als de uitbreiding al heeft plaatsgevonden.   
Let op: Er kan maar 1 keer worden uitgebreid. Indien de zorgaanbieder maandelijks al geautomatiseerd uitbreidt (via de gewone tabel 'steekproefinstellingen'), dan kan er <u>niet</u> nogmaals worden uitgebreid als de uitbreiding al heeft plaatsgevonden.   


'''Integrale controle:'''  
'''Integrale controle:'''  
Regel 241: Regel 243:
|Alle beoordeelde posten op de blokkadelijst.
|Alle beoordeelde posten op de blokkadelijst.
|}
|}
'''Deelwaarnemingen op blokkadelijst en genegeerd:'''


We houden in de trekking 3e lijn op blokkadelijst en genegeerd rekening met op welke normen is geblokkeerd of genegeerd. Dit betekent dus dat als er op x verschillende normen is geblokkeerd/genegeerd, wij eerst zorgen dat op elke norm 1x een 3e lijn deelwaarneming wordt getrokken. Mocht het zo zijn dat het steekproefaantal kleiner is dan het aantal normen waarop is genegeerd, dan zal de overige norm (die dus niet in de deelwaarneming zat) als eerste worden getrokken in de volgende 3e lijn deelwaarneming. Zo zorgen we ervoor dat alle normen (waarop is geblokkeerd) worden geraakt.
==== '''Deelwaarnemingen op blokkadelijst en genegeerd''' ====
Bij de trekking van 3e lijn deelwaarnemingen in de categorie ‘blokkadelijst en genegeerd’ houden we rekening met de normen waarop een blokkade is opgeheven of waar negeren is toegepast.
 
==== '''Instellingen Steekproef 3e lijn per norm''' ====
Via de '<u>Steekproef instellingen 3e lijn per norm'</u> onder Horizontaal Toezicht kun je per norm instellen hoeveel posten per kwartaal getrokken moeten worden, zowel op gedeblokkeerde posten als op genegeerde acties. Ook kun je ervoor kiezen om een x aantal willekeurige posten te trekken; ook dit kan worden opgegeven in dezelfde beheertabel bij steekproefinstellingen. Vervolgens worden per kwartaal uit de relevante controlemassa posten getrokken, volgens de gemaakte instellingen. Als er in een kwartaal geen genegeerde of gedeblokkeerde posten zijn voor een specifieke norm, worden daarvoor dat kwartaal ook geen posten getrokken.
 
Voor willekeurige trekkingen geldt: Als er op meerdere normen (x) is gedeblokkeerd of genegeerd, zorgen we ervoor dat elke norm ten minste één keer wordt meegenomen in de 3e lijn deelwaarneming. Wanneer het aantal te trekken posten kleiner is dan het aantal normen, wordt bij een volgende deelwaarneming als eerste de norm geselecteerd die nog niet aan bod kwam. Op deze wijze borgen we dat alle geblokkeerde of genegeerde normen worden getoetst.


<u>Deelwaarneming op rechtmatigheid opheffing blokkade</u>
==== Deelwaarneming 3e lijn ‘genegeerd’ ====
Voor iedere post uit de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:
# Is de reden van het negeren van de actie duidelijk en navolgbaar vastgelegd?
# Wat is de eindconclusie?


Per kwartaal beoordeelt de 3e line of defence de rechtmatigheid van de opheffing van de blokkade door de 2e line of defence. Het aantal posten wat hiervoor geselecteerd wordt, kan de instelling zelf aangeven in "Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 3e lijn"
De <u>controlemassa</u> voor 2025 (of een ander jaar) is als volgt:


Voor de posten in de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:
# Actie is geldig (geweest) in 2025. Dat betekent dat de periode van de actie in 2025    eindigt of nog loopt.
# Er is in 2025 een prestatie die onder deze actie valt gefactureerd
# Actie is in 2025 genegeerd.


# Is de reden van het opheffen van de blokkade duidelijk en navolgbaar vastlegt?
Verder is er sprake van de volgende interpretatie:
 
* Uitgesloten UZOVI's binnen HT worden ook uitgesloten voor de genegeerde posten.
* Indien de prestatie op het moment van steekproeftrekking nog niet is gefactureerd, wordt deze in de controlemassa van de volgende trekking meegenomen.
 
Verder is het via een parameter mogelijk om uitgestroomde acties niet mee te nemen.
 
==== Deelwaarneming 3e lijn 'blokkade' ====
Per kwartaal beoordeelt de 3rd line of defence de rechtmatigheid van het opheffen van een blokkade door de 2nd line of defence. Het aantal geselecteerde posten kan de instelling zelf bepalen via de Steekproef instellingen 3e lijn.
 
Voor iedere post uit de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:
 
# Is de reden van het opheffen van de blokkade duidelijk en navolgbaar vastgelegd?
# Wat is de eindconclusie? (Is de blokkade rechtmatig opgeheven?)
# Wat is de eindconclusie? (Is de blokkade rechtmatig opgeheven?)


Wanneer in het dossier onvoldoende onderbouwd is waarom voor de cliënt een post toch is gefactureerd (of niet is afgeboekt), dan vraagt de 3e line of defence om een zorginhoudelijke toelichting aan de 2e line of defence. Deze toelichting wordt vastgelegd in het antwoordveld van de deelwaarneming.
Wanneer uit het dossier onvoldoende blijkt waarom een post alsnog is gefactureerd (of niet is afgeboekt), vraagt de 3rd line of defence een zorginhoudelijke toelichting aan de 2nd line of defence. Deze toelichting wordt vastgelegd in het antwoordveld van de deelwaarneming.
 


== HT-parameters ==
Hieronder een overzicht van belangrijke HT-parameters die ingesteld kunnen worden:
{| class="wikitable"
|'''Titel'''
|'''Value'''
|'''Beschrijving'''
|'''ValueCare titel parameter'''
|-
|Voorrang aan  onjuiste posten derde lijn
|NEE
|Voorrang geven aan  onjuiste posten in 3e lijn
|GGZ_HT_3l_ONJUIST_VOORRANG
|-
|Instellingen buiten  scope uitsluiten (AGB)
|X
|Instellings AGB's  die buiten scope HT vallen kunnen hier worden ingevuld
|GGZ_HT_AGB_INSTELLING_UITSLUITEN
|-
|Startdatum blokkade  ZPM derde lijn
|1-1-2022
|Startdatum 3e lijn  blokkade
|GGZ_HT_BLOKKADE_3L_ZPM_STARTDATUM
|-
|Startdatum derde  lijn controles
|1-1-2022
|Startdatum 3e lijn
|GGZ_HT_3l_STARTDATUM
|-
|Prioritering  blokkadelijst met uitroepteken
|NEE
|Alle acties op  blokkadelijst prioriteren binnen risicobeheersing middels het uitroepteken
|GGZ_HT_BLOKKADELIJST_ZPM_PRIO_IN_DA
|-
|Data-aansluitingsmaand  instellen
|4
|Maand waarvoor de  data-aansluiting voor wordt gemaakt
|GGZ_HT_DATA_AANSL_MAAND
|-
|Vertraging in  trekken derde lijn (kwartalen)
|2022-01
|0
|GGZ_HT_DERDE_LIJN_AANTAL_MAANDEN_VERTRAGING
|-
|Extrapolatie  instellen op huidig jaar
|JA
|Extrapolatie op  basis van huidig jaar of laatste 12 maanden; standaard huidig kalenderjaar
|GGZ_HT_EXTRAP_OBV_HUIDIG_JAAR
|-
|Steekproeven  integraal trekken
|Nxxxx;Nyyyy
|Steekproeven die  integraal worden getrokken
|GGZ_HT_STEEKPROEF_NORMEN_INTEGRAAL
|-
|UZOVI-codes  uitsluiten
|0212, 2650, 3355, 3356, 3363,  7125, 9986, 9989, 9990, 9998, 9999 en leeg
|UZOVI's uitsluiten;  0212, 2650, 3355, 3356, 3363, 7125, 9986, 9989, 9990, 9998, 9999 en leeg
|GGZ_HT_UZOVI_UITGESLOTEN
|-
|Blokkade instellen  voor jeugdprestaties
|NEE
|Blokkade instellen  voor jeugd
|GGZ_JW_BLOKKADE_INSTELLING
|-
|Genegeerde acties  meenemen in blokkadelijst
|Ja
|Mogelijkheid om  genegeerde acties niet mee te nemen in blokkadelijst (standaard wel  meegenomen)
|GGZ_HT_BLOKKADELIJST_GENEGEERDE_ACTIES_MEENEMEN
|-
|Groepsconsulten  uitsluiten bij foute settings
|NEE
|Groepsconsulten  uitgesloten in excel en HT-tegels als setting niet goed is ingevuld
|GGZ_SETTING_PERIODE_GROEP_UITSLUITEN
|-
|Historie genegeerde  acties meenemen derde lijn
|JA
|Historie, dus  uitgestroomde acties, wel/niet meenemen in 3e lijn genegeerd (standaard wel  meegenomen)
|GGZ_HT_3l_GENEGEERD_HIST_MEENEMEN
|-
|Specifieke  AI-acties meenemen in blokkade
|X
|'AI juist' invullen  betekent dat ALLEEN AI juist meegaat in blokkade, verder niks
|GGZ_BLOK_AI_ACTIES_SPECIFIEK_OBV_TOELICHTING
|}
<br /><p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<br /><p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/GGZ_Horizontaal_Toezicht_Module"