Kindergeneeskunde - Openen subtraject op basis van zorgactiviteit in vervolgsubtraject Basiszorg Pasgeborene (N4675)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Diagnosebepaling - Openen behandeling

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer in een vervolgtraject van Kindergeneeskunde met de diagnose ‘Basiszorg pasgeborene/kind’ zorgactiviteiten anders dan zorgprofielklasse 1 zijn geregistreerd, of meer zorgactiviteiten dan verwacht uit zorgprofielklasse 1 zijn geregistreerd. Dit duidt erop dat er een nieuw zorgtraject geopend dient te worden of dat de zorgactiviteiten omgehangen dienen te worden.

Regelgeving / beleid

2021

Algemene registratiebepalingen 1.Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. 2. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 3. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbczorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief. 2021: NR/REG-2103a art. 4 lid 1 t/m 3 Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2021: NR/REG-2103a art. 5 lid 1 De typeringslijst voor neonatologie wordt gehanteerd tot maximaal 28 dagen na de à terme datum (de uitgerekende datum) indien de pasgeborene een aandoening krijgt die te maken heeft met de geboorte of perinatale periode. De typeringslijst voor kindergeneeskunde wordt gehanteerd vanaf 28 dagen na de à terme datum of op het moment dat de pasgeborene een aandoening krijgt die niet te maken heeft met de geboorte of perinatale periode. 2021: NR/REG-2103a art. 4 lid 4

2022

Algemene registratiebepalingen Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief. 2022: NR/REG-2207a art. 4 lid 1 t/m 3 Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2022: NR/REG-2207a art. 5 lid 1 De typeringslijst voor neonatologie wordt gehanteerd tot maximaal 28 dagen na de à terme datum (de uitgerekende datum) indien de pasgeborene een aandoening krijgt die te maken heeft met de geboorte of perinatale periode. De typeringslijst voor kindergeneeskunde wordt gehanteerd vanaf 28 dagen na de à terme datum of op het moment dat de pasgeborene een aandoening krijgt die niet te maken heeft met de geboorte of perinatale periode. 2022: NR/REG-2207a art. 4 lid 4

2023

Algemene registratiebepalingen Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief. 2023: NR/REG-2306a art. 4 lid 1 t/m 3 Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2023: NR/REG-2306a art. 5 lid 1 De typeringslijst voor neonatologie wordt gehanteerd tot maximaal 28 dagen na de à terme datum (de uitgerekende datum) indien de pasgeborene een aandoening krijgt die te maken heeft met de geboorte of perinatale periode. De typeringslijst voor kindergeneeskunde wordt gehanteerd vanaf 28 dagen na de à terme datum of op het moment dat de pasgeborene een aandoening krijgt die niet te maken heeft met de geboorte of perinatale periode. 2023: NR/REG-2306a art. 4 lid 4

2024

Algemene registratiebepalingen Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief. 2024: NR/REG-2403a art. 4 lid 1 t/m 3 Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2024: NR/REG-2403a art. 5 lid 1 De typeringslijst voor neonatologie wordt gehanteerd tot maximaal 28 dagen na de à terme datum (de uitgerekende datum) indien de pasgeborene een aandoening krijgt die te maken heeft met de geboorte of perinatale periode. De typeringslijst voor kindergeneeskunde wordt gehanteerd vanaf 28 dagen na de à terme datum of op het moment dat de pasgeborene een aandoening krijgt die niet te maken heeft met de geboorte of perinatale periode. 2024: NR/REG-2403a art. 4 lid 4

2025

Algemene registratiebepalingen Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 4 lid 1 t/m 3 Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 1 De typeringslijst voor neonatologie wordt gehanteerd tot maximaal 28 dagen na de à terme datum (de uitgerekende datum) indien de pasgeborene een aandoening krijgt die te maken heeft met de geboorte of perinatale periode. De typeringslijst voor kindergeneeskunde wordt gehanteerd vanaf 28 dagen na de à terme datum of op het moment dat de pasgeborene een aandoening krijgt die niet te maken heeft met de geboorte of perinatale periode. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 4 lid 4

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Fundamentele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om in te stellen hoeveel ZPK 1 zorgactiviteiten moeten leiden tot een signalering in stap 2B. Standaard wordt er gesignaleerd wanneer er meer dan één zorgactiviteit met ZPK1 is geregistreerd. (N4675_MIN_AANTAL_ZPK1)
2. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om in te stellen dat er geen signalering ontstaat bij de registratie van bepaalde landelijke zorgactiviteiten in stap 2a. Standaard wordt er gesignaleerd wanneer er een verrichting uit een zorgprofielklasse anders dan ZPK1 geregistreerd wordt m.u.v. zorgactiviteit 089070. (N4675_UITSL_CTG_CODE)
3. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om in te stellen dat er geen signalering ontstaat bij de registratie van zorgactiviteiten uit bepaalde zorgprofielklassen in stap 2a. Standaard wordt er gesignaleerd wanneer er een verrichting uit een zorgprofielklasse anders dan ZPK1 geregistreerd wordt (m.u.v. zorgactiviteit 089070). (N4675_UITSL_ZPK)
4. Er wordt vanuit gegaan dat het parallelle subtraject of het nieuw te openen subtraject van het specialisme Kindergeneeskunde zal zijn. De verwachting is dat het niet tot zelden om een subtraject van een ander specialisme zal gaan. Hierop is ook onze impactbepaling ingesteld. Dit is getoetst bij het ziekenhuis die de controle heeft aangevraagd.
5. Subtrajecten met daarin een zorgactiviteit Post-IC high care worden uitgesloten om te voorkomen dat zorgtrajecten waar er sprake is van neonatologie gesignaleerd worden, hierbij is het immers logisch dat het subtraject een diagnose 9902 heeft.
6. Wanneer een patiënt gesignaleerd wordt op de N4235 dan wordt er geen actie op de N4675 getoond. Dit om overlap te voorkomen bij deze controles, die ontstaat doordat er een zorgactiviteit Post-IC high care ontbreekt in de registratie. Dit geldt alleen wanneer de status van de controles gelijk zijn (beiden in productie of in test) en wanneer de N4235 in productie staat en de N4675 in test.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Kindergeneeskunde - Openen subtraject op basis van zorgactiviteit in vervolgsubtraject Basiszorg Pasgeborene (N4675)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle vervolgsubtrajecten (ZT21) met diagnose 9902 (basiszorg pasgeborene/kind) en specialisme Kindergeneeskunde (AGB 16)
2) Tijdens het desbetreffende vervolgsubtraject (ZT21) is géén zorgactiviteit Post-ic high care (190152) geregistreerd
3a) Er is een landelijke verrichting uit een zorgprofielklasse anders dan ZPK1 vastgelegd (m.u.v. zorgactiviteit 089070 (Echografie onderste extremiteit), 190033 (verblijf gezonde zuigeling), 196199 (kraamzorg)	3b) Het betreft het eerste vervolgsubtraject (ZT21) EN er is meer dan één zorgactiviteit met zorgprofielklasse 1 vastgelegd	3c) Het betreft een tweede of later vervolgsubtraject (ZT21) EN het subtraject bevat één of meer verrichtingen uit zorgprofielklasse 1

Logica: 1 en 2 en (3a of 3b of 3c)

Te nemen actie

Er is een parallel subtraject aanwezig met uitvoerder Kindergeneeskunde
Hang de verrichtingen om naar het parallelle subtraject.

Er is geen parallel subtraject aanwezig met uitvoerder Kindergeneeskunde
Open een nieuw subtraject voor Kindergeneeskunde en koppel de gesignaleerde zorgactiviteiten aan het nieuwe subtraject.

Berekening financiële impact

Er is een parallel subtraject aanwezig voor Kindergeneeskunde
Het waardeverschil tussen de gesignaleerd DBC en de parallelle DBC wordt getoond als financiële impact. Hiervoor wordt het omhangen van de gesignaleerde zorgactiviteiten naar het parallelle subtraject gesimuleerd en worden beide subtrajecten opnieuw gegrouperd om zo het waardeverschil te berekenen.

Er is geen parallel subtraject aanwezig voor Kindergeneeskunde
Het waardeverschil tussen de gesignaleerde DBC en een nieuwe DBC wordt getoond als financiële impact. Om de waarde van de nieuwe DBC te berekenen wordt het openen van een subtraject van het uitvoerende specialisme van de gesignaleerde zorgactiviteit met de meest aannemelijke diagnose gesimuleerd. De meest aannemelijk diagnose wordt bepaald door te kijken welke diagnose het meest voorkomt bij een DBC met de gesignaleerde zorgactiviteit of zorgactiviteiten bij het betreffende specialisme. Diagnose 9902 wordt niet meegenomen als meest aannemelijke diagnose in de simulatie.