Zorglabel G02 is niet meer geldig (N2887): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
VisueelWikitekst
Nieuwe pagina aangemaakt met '<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> =====Referentienummer: N2888===== =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== Zorgprestatiemodel # GGZ Rechtmatigheid - Zorglabel # GGZ Horizontaal Toezicht - Zorglabel =====Samenvatting===== De controle signaleert wanneer een zorglabel G05 langer openstaat dan 42 dagen na eerste prestatie. Betreft het risico dat geen of een foutief zorglabel wordt gebruik...'
 
 
(17 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=====Referentienummer: [[N2888]]=====
=====Referentienummer: [[N2887]]=====


=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Regel 6: Regel 6:
Zorgprestatiemodel
Zorgprestatiemodel


# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Zorglabel]]  
# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Zorglabel]]
# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Horizontaal Toezicht - Zorglabel]]  
# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Horizontaal Toezicht - Zorglabel]]


=====Samenvatting=====
=====Samenvatting=====


De controle signaleert wanneer een zorglabel G05 langer openstaat dan 42 dagen na eerste prestatie.
De controle signaleert wanneer een zorglabel G02 het termijn van 365 dagen nadert/ overschrijdt, of wanneer de regiebehandelaar is gezien in de tussentijd.


Betreft het risico dat geen of een foutief zorglabel wordt gebruikt bij de declaratie.  
Betreft het risico dat geen of een foutief zorglabel wordt gebruikt bij de declaratie.  
Regel 18: Regel 18:
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2024
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|-
|G05 = Zorgvraagtype ggz met reden niet aanwezig
|G02 = Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: wijziging financiering
Dit zorglabel identificeert declaraties waarop het zorgvraagtype ggz ontbreekt.
De minimale betrokkenheid van de regiebehandelaar is in een andere zorgwet geborgd. Voor patiënten die met eenzelfde zorgvraag overkomen naar de Zvw, vanuit de Jeugdwet, Wet forensische zorg, Wet langdurige zorg of van niet- of anders verzekerd. Dit label wordt vermeld bij elke zorgprestatie zolang deze uitzondering geldig is, tot maximaal één jaar na overgang
Dit zorglabel kan in de volgende twee zorginhoudelijke uitzonderingssituaties worden
gebruikt bij zorgprestaties anders dan diagnostiekconsulten:


1: De regiebehandelaar kan onmogelijk een betrouwbaar zorgvraagtype vaststellen vanwege het psychiatrisch toestandsbeeld van de patiënt (zoals delier of ernstige intoxicatie) of;
2: Er worden om zorginhoudelijke redenen (zoals een noodzakelijk systeemgesprek of
detoxbehandeling) één of meer zorgprestaties, anders dan enkel diagnostiekconsulten, geleverd voordat het behandelplan en/of de diagnose zijn vastgesteld.
[https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/12/20231220-Verwijstypen-en-zorglabels.pdf Verwijstypen en zorglabels 2024]
[https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/12/20231220-Verwijstypen-en-zorglabels.pdf Verwijstypen en zorglabels 2024]


Regel 37: Regel 30:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


# Voor bepalen van eerste prestatie worden beide niet-declarabele en declarabele prestaties meegenomen.
# Signalering start vanaf de startdatum van het zorglabel G02.  
# Zorglabels korter open dan 42 dagen worden nooit gesignaleerd.
# Zorglabels die langer dan 365 dagen openstaan, of waarbij in de tussentijd de regiebehandelaar de cliënt heeft gezien, worden gesignaleerd.
# Gesloten zorglabels langer dan 42 dagen, maar zonder prestaties na de 42 dagen grens, worden niet gesignaleerd.
# Gesloten zorglabels worden meegenomen.
# Enkel declarabele prestaties worden gebruikt voor de toelichting, en voor het bepalen van contacten met regiebehandelaar.


Instelbaar:
=====Instelbaar=====


* Startdatum (standaard = 01-01-2022). Elk zorglabel aangemaakt na deze datum wordt gecontroleerd.
* Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elk zorglabel aangemaakt na deze datum wordt gecontroleerd.
* Gesloten zorgtrajecten meenemen (standaard = Ja).
* Dagen marge na het openen van de zorglabel wanneer er gesignaleerd wordt: 365 dagen (standaard)
* Gesloten zorglabels meenemen (standaard = Ja).  
* Dagen premarge om eerder te signaleren dat de marge nadert: 300 dagen (standaard). Impact en/of blokkade blijft leeg voor deze acties.
* Signaleer met een premarge als het 42 termijn nadert (standaard = Geen premarge, signaleer vanaf 42 dagen). Hiermee is het mogelijk om deze controle als signaal in te zetten vanaf het moment dat het zorglabel aangemaakt is en het 1ste consult is geregistreerd.
* De einddatum van zorglabels meenemen: Ja (standaard). Indien 'Nee', wordt het goed gekeurd dat het contact met de regiebehandelaar op de einddatum van het zorglabel valt.
 
* Gesloten zorglabels meenemen: Ja (standaard)
=====Programmeerbare norm=====
* Gesloten zorgtrajecten meenemen: Ja (standaard)
* Signaleren na declarabel contact met de regiebehandelaar: Ja (standaard)


===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Periode met zorglabel G02 op het zorgtraject</span>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Periode met zorglabel G05 op het zorgtraject</span>
 
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Cliënt heeft RB gezien óf vanaf eerste prestatie zijn meer dan 365 (instelbaar) dagen verstreken</span>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Vanaf eerste prestatie zijn meer dan 42 dagen (instelbaar) verstreken</span>
 
|}
|}
 
Logica: 1 en 2 en 3
 
 
Logica: 1 en 2


=====Berekening financiële impact=====
=====Berekening financiële impact=====

Huidige versie van 15 jan 2026 13:29

Referentienummer: N2887
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Zorglabel
  2. GGZ Horizontaal Toezicht - Zorglabel
Samenvatting

De controle signaleert wanneer een zorglabel G02 het termijn van 365 dagen nadert/ overschrijdt, of wanneer de regiebehandelaar is gezien in de tussentijd.

Betreft het risico dat geen of een foutief zorglabel wordt gebruikt bij de declaratie.

Regelgeving / beleid
Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
G02 = Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: wijziging financiering

De minimale betrokkenheid van de regiebehandelaar is in een andere zorgwet geborgd. Voor patiënten die met eenzelfde zorgvraag overkomen naar de Zvw, vanuit de Jeugdwet, Wet forensische zorg, Wet langdurige zorg of van niet- of anders verzekerd. Dit label wordt vermeld bij elke zorgprestatie zolang deze uitzondering geldig is, tot maximaal één jaar na overgang

Verwijstypen en zorglabels 2024

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Signalering start vanaf de startdatum van het zorglabel G02.
  2. Zorglabels die langer dan 365 dagen openstaan, of waarbij in de tussentijd de regiebehandelaar de cliënt heeft gezien, worden gesignaleerd.
  3. Gesloten zorglabels worden meegenomen.
  4. Enkel declarabele prestaties worden gebruikt voor de toelichting, en voor het bepalen van contacten met regiebehandelaar.
Instelbaar
  • Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elk zorglabel aangemaakt na deze datum wordt gecontroleerd.
  • Dagen marge na het openen van de zorglabel wanneer er gesignaleerd wordt: 365 dagen (standaard)
  • Dagen premarge om eerder te signaleren dat de marge nadert: 300 dagen (standaard). Impact en/of blokkade blijft leeg voor deze acties.
  • De einddatum van zorglabels meenemen: Ja (standaard). Indien 'Nee', wordt het goed gekeurd dat het contact met de regiebehandelaar op de einddatum van het zorglabel valt.
  • Gesloten zorglabels meenemen: Ja (standaard)
  • Gesloten zorgtrajecten meenemen: Ja (standaard)
  • Signaleren na declarabel contact met de regiebehandelaar: Ja (standaard)
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorglabel G02 is niet meer geldig (N2887)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode met zorglabel G02 op het zorgtraject
2) Cliënt heeft RB gezien óf vanaf eerste prestatie zijn meer dan 365 (instelbaar) dagen verstreken

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Zorglabel_G02_is_niet_meer_geldig_(N2887)&oldid=82721"