Risico - Parallel declareren eerstelijns zorgactiviteiten (N0988)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2024 - D.P.R.99.91 Parallel declareren eerstelijns zorgactiviteiten - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.91
2. Handboek DOT Controleregels 2023 - D.P.R.99.91 Parallel declareren eerstelijns zorgactiviteiten - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.91
3. Handboek DOT Controleregels 2022 - D.P.R.99.91 Parallel declareren eerstelijns zorgactiviteiten - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.91
4. Handboek DOT Controleregels 2021 - D.P.R.99.91 Parallel declareren eerstelijns zorgactiviteiten - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.91
5. Handboek DOT Controleregels 2020 - D.P.R.99.91 Parallel declareren eerstelijns zorgactiviteiten
6. Handboek DOT Controleregels 2019 - D.P.R.99.91 Parallel declareren eerstelijns zorgactiviteiten

Samenvatting

Binnen alle ondersteunende specialismen (o.a. radiologie en pathologie) kan geen sprake zijn van het parallel (P1 t/m P4) declareren van dezelfde eerstelijns zorgactiviteiten. Indien dit wel het geval is wordt de tweede als risico gedefinieerd.

Regelgeving / beleid

2019

Registratie dubbelzijdige onderzoeken (meerdere foto’s) Toegelaten: Voor prestaties van onder meer radiologie en pathologie is niet het begrip ‘foto’ of het aantal weefsels uitgangspunt voor hoe vaak een prestatie vastgelegd wordt, maar het begrip ‘onderzoek’. Dit ongeacht hoeveel foto’s er gemaakt worden en hoeveel weefsels worden verwijderd, en of er sprake is van enkelzijdige of dubbelzijdige organen. Verboden: Twee foto's van beide kanten van de bekken, mogen niet als twee prestaties afzonderlijk gedeclareerd worden. Er is sprake van één onderzoek, dus hierbij mag de radioloog maar één prestatie in rekening brengen. 2019: NZa Declaraties ziekenhuizen: Wat is verboden en wat is toegestaan?

2020

Registratie dubbelzijdige onderzoeken (meerdere foto’s) Toegelaten: Voor prestaties van onder meer radiologie en pathologie is niet het begrip ‘foto’ of het aantal weefsels uitgangspunt voor hoe vaak een prestatie vastgelegd wordt, maar het begrip ‘onderzoek’. Dit ongeacht hoeveel foto’s er gemaakt worden en hoeveel weefsels worden verwijderd, en of er sprake is van enkelzijdige of dubbelzijdige organen. Verboden: Twee foto's van beide kanten van de bekken, mogen niet als twee prestaties afzonderlijk gedeclareerd worden. Er is sprake van één onderzoek, dus hierbij mag de radioloog maar één prestatie in rekening brengen. 2020: NZa Declaraties ziekenhuizen: Wat is verboden en wat is toegestaan?

2021

Registratie dubbelzijdige onderzoeken (meerdere foto’s) Toegelaten: Voor prestaties van onder meer radiologie en pathologie is niet het begrip ‘foto’ of het aantal weefsels uitgangspunt voor hoe vaak een prestatie vastgelegd wordt, maar het begrip ‘onderzoek’. Dit ongeacht hoeveel foto’s er gemaakt worden en hoeveel weefsels worden verwijderd, en of er sprake is van enkelzijdige of dubbelzijdige organen. Verboden: Twee foto's van beide kanten van de bekken, mogen niet als twee prestaties afzonderlijk gedeclareerd worden. Er is sprake van één onderzoek, dus hierbij mag de radioloog maar één prestatie in rekening brengen. 2021: NZa Declaraties ziekenhuizen: Wat is verboden en wat is toegestaan?

2022

Registratie dubbelzijdige onderzoeken (meerdere foto’s) Toegelaten: Voor prestaties van onder meer radiologie en pathologie is niet het begrip ‘foto’ of het aantal weefsels uitgangspunt voor hoe vaak een prestatie vastgelegd wordt, maar het begrip ‘onderzoek’. Dit ongeacht hoeveel foto’s er gemaakt worden en hoeveel weefsels worden verwijderd, en of er sprake is van enkelzijdige of dubbelzijdige organen. Verboden: Twee foto's van beide kanten van de bekken, mogen niet als twee prestaties afzonderlijk gedeclareerd worden. Er is sprake van één onderzoek, dus hierbij mag de radioloog maar één prestatie in rekening brengen. 2022: NZa Declaraties ziekenhuizen: Wat is verboden en wat is toegestaan?

2023

Registratie dubbelzijdige onderzoeken (meerdere foto’s) Toegelaten: Voor prestaties van onder meer radiologie en pathologie is niet het begrip ‘foto’ of het aantal weefsels uitgangspunt voor hoe vaak een prestatie vastgelegd wordt, maar het begrip ‘onderzoek’. Dit ongeacht hoeveel foto’s er gemaakt worden en hoeveel weefsels worden verwijderd, en of er sprake is van enkelzijdige of dubbelzijdige organen. Verboden: Twee foto's van beide kanten van de bekken, mogen niet als twee prestaties afzonderlijk gedeclareerd worden. Er is sprake van één onderzoek, dus hierbij mag de radioloog maar één prestatie in rekening brengen. 2023: NZa Declaraties ziekenhuizen: Wat is verboden en wat is toegestaan?

2024

Registratie dubbelzijdige onderzoeken (meerdere foto’s) Toegelaten: Voor prestaties van onder meer radiologie en pathologie is niet het begrip ‘foto’ of het aantal weefsels uitgangspunt voor hoe vaak een prestatie vastgelegd wordt, maar het begrip ‘onderzoek’. Dit ongeacht hoeveel foto’s er gemaakt worden en hoeveel weefsels worden verwijderd, en of er sprake is van enkelzijdige of dubbelzijdige organen. Verboden: Twee foto's van beide kanten van de bekken, mogen niet als twee prestaties afzonderlijk gedeclareerd worden. Er is sprake van één onderzoek, dus hierbij mag de radioloog maar één prestatie in rekening brengen. 2024: NZa Declaraties ziekenhuizen: Wat is verboden en wat is toegestaan?

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De norm signaleert wanneer er twee keer dezelfde eerstelijns zorgactiviteit is geregistreerd. Het is mogelijk om pas te signaleren wanneer deze beiden zijn gedeclareerd.
2. Zoals aangegeven in het DCR Tabellen Excel bestand zijn de ondersteunende specialismen die meenomen worden in deze norm de volgende agb-specialismen: 0362, 0363, 0386, 0387, 0388, 0389, 0390.
3. Door navraag bij NZA blijkt dat de range van zorgactiviteiten 080001 t/m 089879 te breed is en aangescherpt kan worden naar zorgactiviteiten 080001 t/m 089879 binnen ZPK 7.
4. Middels de parameter DCR_RISICONORM_GEFACTUREERD_NEGEREN is het mogelijk om gefactureerde DBCs/OZPs uit te sluiten van signalering
5. N0988_VERR_TYPE: Met behulp van deze parameter is het mogelijk om, naast eerstelijns zorgactiviteiten, ook andere verrichting types mee te nemen op deze controle. Default wordt enkel naar eerstelijns zorgactiviteiten gekeken.

De N0988 is een risicolijst, niet elke actie op deze norm is dus per definitie fout.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Risico - Parallel declareren eerstelijns zorgactiviteiten (N0988)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle eerstelijns zorgactiviteiten 080001 t/m 089879 binnen ZPK 7
2) De zorgactiviteit is uitgevoerd door één van de volgende specialismen: radiologie (0362), nucleaire geneeskunde (0363), klinische chemie (0386), medische microbiologie (0387), pathologie (0388), anesthesiologie (0389) en klinische genetica (0390), klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418) of kaakchirurgie
3) Zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
4) Op dezelfde dag is voor dezelfde patiënt door hetzelfde specialisme meer dan één keer dezelfde eerstelijns zorgactiviteit geregistreerd

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on