Zorgactiviteit met interne aanvrager gekoppeld aan subtraject voor onderlinge dienstverlening (N0497)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - Onderlinge dienstverlening
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Onderlinge dienstverlening
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Onderlinge dienstverlening
4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Onderlinge dienstverlening

Samenvatting

Onderlinge dienstverlening wordt op aanvraag van een andere zorgaanbieder uitgevoerd. Wanneer de zorg is aangevraagd door een interne specialist, is het geen onderlinge dienstverlening. Deze zorg mag niet aan de andere zorgaanbieder worden gefactureerd

Regelgeving / beleid

2021

Onderlinge dienstverlening Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar. 2021: NR/REG-2103a art. 1 lid z Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbczorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft. Alleen de zorgaanbieder die optreedt als ‘eigen zorgverlener’ voor de patiënt is gerechtigd om de geleverde zorg als prestatie bij de zorgverzekeraar of de patiënt in rekening te brengen. 2021: NR/REG-2103a art. 32 lid 1 t/m 3

2022

Onderlinge dienstverlening Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar. 2022: NR/REG-2207a art. 1 lid z Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbc-zorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft. Alleen de zorgaanbieder die optreedt als ‘eigen zorgverlener’ voor de patiënt is gerechtigd om de geleverde zorg als prestatie bij de zorgverzekeraar of de patiënt in rekening te brengen. 2022: NR/REG-2207a art. 32 lid 1 t/m 3

2023

Onderlinge dienstverlening Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar. 2023: NR/REG-2306a art. 1 lid z Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbc-zorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft. Alleen de zorgaanbieder die optreedt als ‘eigen zorgverlener’ voor de patiënt is gerechtigd om de geleverde zorg als prestatie bij de zorgverzekeraar of de patiënt in rekening te brengen. 2023: NR/REG-2306a art. 32 lid 1 t/m 3

2024

Onderlinge dienstverlening Het leveren van een prestatie door twee of meer zorgaanbieders, waarbij de ene zorgaanbieder, zijnde de opdrachtgever, een deel van de prestatie laat uitvoeren door één of meer andere zorgaanbieder(s), zijnde de opdrachtnemer(s). 2024: NR/REG-2403a art. 1 lid z Bij onderlinge dienstverlening wordt alleen door de opdrachtgever een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht bij de zorgverzekeraar of de patiënt. Bij onderlinge dienstverlening brengt de opdrachtnemende zorgaanbieder het door hem uitgevoerde deel van het dbc-zorgproduct of overig zorgproduct uitsluitend in rekening bij de opdrachtgevende zorgaanbieder 2024: NR/REG-2403a art.32 lid 1 en 2

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Middels parameter SPECIALIST_TYPE_INTERNE is in te stellen welke specialisttypes worden aangemerkt als intern.
2. Middels parameter N0497_WDS_ZORGTYPE is in te stellen welke zorgtypes als WDS zorgtype gelden. Standaard is dit 99.
3. Middels parameter N0497_DBC_SPECIALISME_UITSL is in te stellen welke DBC specialismes worden uitgesloten.
4. N0497_ARTS_CODE_UITSL: Met behulp van deze parameter is in te stellen welke specifieke artsen uitgesloten worden van signalering. Standaard worden alle artsen meegenomen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgactiviteit met interne aanvrager gekoppeld aan subtraject voor onderlinge dienstverlening (N0497)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgactiviteiten met een interne aanvrager
2) De zorgactiviteit is gekoppeld aan een WDS subtraject

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Er wordt geen financiële impact berekend.