Client met afwijkende verzekeringsgegevens (N2509): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
k Bot: Kopje Instelbaar |
|||
| (8 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 5: | Regel 5: | ||
Zorgprestatiemodel | Zorgprestatiemodel | ||
#[[Zorgprestatiemodel#D: | #[[Zorgprestatiemodel#D: Declaratie|GGZ Rechtmatigheid - Declaratie]] | ||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
| Regel 13: | Regel 13: | ||
===== Regelgeving / beleid ===== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
{| class="mw-collapsible | {| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2023 | ! 2023 | ||
| Regel 30: | Regel 30: | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2024 | ! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024) | ||
|- | |- | ||
|De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt. | |De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt. | ||
| Regel 53: | Regel 53: | ||
##* WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing) | ##* WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing) | ||
# De N2508 werkt complementair aan deze norm: in deze norm worden de cliënten gecontroleerd die geen openstaand zorg product hebben, maar wel ingeschreven zijn. | # De N2508 werkt complementair aan deze norm: in deze norm worden de cliënten gecontroleerd die geen openstaand zorg product hebben, maar wel ingeschreven zijn. | ||
# Cliënten die zijn overleden volgens het bronsysteem worden niet meegenomen | # Cliënten die zijn overleden volgens het bronsysteem worden niet meegenomen. | ||
# Asielzoekers waarvan het BSN niet bekend is volgens het bronsysteem worden niet meegenomen | # Asielzoekers waarvan het BSN niet bekend is volgens het bronsysteem worden niet meegenomen. | ||
# Enkel basisverzekeringen worden meegenomen als geldige verzekering. Hierbij wordt type 'Hoofdverzekering' wel gesignaleerd ondanks dat dit een type basisverzekering is, omdat dit geen dekkende verzekering is voor ZVW. | |||
Instelbaar | =====Instelbaar===== | ||
* | * Marge uit zorg: 0 dagen (standaard). Hiermee is het mogelijk om cliënten recent uit zorg alsnog mee te nemen in de controle. | ||
* Onderaannemerschap uitsluiten o.b.v. de meest recente verstrekking/zorgcasus van cliënt: Ja (standaard). Let op: deze parameter heeft effect voor de N2508 en N2509. | |||
* | * Asielzoekers zonder bsn uitsluiten: Ja (standaard). | ||
* | * Betalende instantie uitsluiten: Geen (standaard). Behalve wanneer cliënt volgens Vecozo retourinformatie toch verzekerd blijkt te zijn. | ||
* Cliënten zonder COV-check i.v.m. ontbreken BSN ook tonen: NEE (standaard) | |||
* Inkoopcombinatie clienten uitsluiten: ILLEGAAL, BUITENLAND en NEVENCLIENTEN (standaard). Behalve wanneer cliënt volgens Vecozo retourinformatie toch verzekerd blijkt te zijn. | |||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
| Regel 75: | Regel 78: | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Client behoort niet tot groep: | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Client behoort niet tot groep: | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">- Neven clienten | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">- Neven clienten | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">- | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">- Overleden clienten | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">- Personen met een adres buiten Nederland | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">- Personen met een adres buiten Nederland | ||
| Regel 87: | Regel 90: | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">- Onderaannemerschap (instelbaar) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">- Onderaannemerschap (instelbaar) | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">-Illegalen (instelbaar) | |||
|- | |- | ||