Machtiging is reeds verlopen (N2499): verschil tussen versies
| (12 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
=====Referentienummer:===== | =====Referentienummer: [[N2499]]===== | ||
=====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | ||
Zorgprestatiemodel | |||
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]] | |||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
| Regel 11: | Regel 11: | ||
=====Regelgeving / beleid===== | =====Regelgeving / beleid===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
!Huidig (vanaf 01-01-2024) | |||
|- | |- | ||
|''Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ'' | |''Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ'' | ||
De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op verblijf met behandeling | De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ verblijf met behandeling. Dit invullen gebeurt in de 9de maand van het eerste jaar. Daarna conform afspraak met de zorgverzekeraar indien nodig na een daaropvolgende periode. De checklist wordt opnieuw ingevuld indien een tussentijdse verandering van zorgvraag plaatsvindt en is optioneel bij uitstroom. Bij vragen kunt u contact opnemen met de contactpersoon bij de verzekeraar van de betreffende patiënt. Wanneer een patiënt overstapt naar een andere verzekeraar, dan nemen zorgverzekeraars elkaars lopende zorgtrajecten over (b.v. overname afgegeven machtiging). Omdat de zorgaanbieder declareert en daarmee zicht heeft op deze wijziging, dient de zorgaanbieder de ontvangende zorgverzekeraar hierover te informeren en te voorzien van de benodigde informatie en documenten. | ||
[https://www. | 2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2021/11/Handleiding-Checklist-Langdurig-medisch-noodzakelijk-verblijf-GGZ-2022-definitief.pdf Checklist langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ] | ||
t/m 2026: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/2026-01-01/0 Besluit Zorgverzekering] art. 2.12 | |||
|} | |} | ||
| Regel 26: | Regel 25: | ||
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt. | Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt. | ||
=====Instelbaar===== | |||
* Uitstroom na aantal dagen: 365 dagen (standaard) | |||
* Financieringstype uitsluiten: Geen (standaard). Uitsluiten cliënt op basis van laatste financieringstype - justitie, verzekeraars, gemeente, zorgkantoor, overige. | |||
* Overgang op bepaalde financieringen uitsluiten: LZ (standaard). Dus bijv als het 1e indicatiebesluit ZPM-GGZ is en de tweede LZ, dan kan de LZ worden uitgesloten omdat dit ook een geldige machtiging is. | |||
=====Programmeerbare norm===== | =====Programmeerbare norm===== | ||
| Regel 54: | Regel 59: | ||
Logica: 1 en 2 en 3 | Logica: 1 en 2 en 3 | ||
=====Berekening financiële impact===== | =====Berekening financiële impact===== | ||
Voor ZPM cliënten: <br> | |||
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit verblijfsdagen. | |||
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven. | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
Huidige versie van 5 jan 2026 09:49
Referentienummer: N2499
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze controle signaleert als een machtiging is verlopen en er nog geen volgende machtiging aanwezig is.
Regelgeving / beleid
| Huidig (vanaf 01-01-2024) |
|---|
| Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ
De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ verblijf met behandeling. Dit invullen gebeurt in de 9de maand van het eerste jaar. Daarna conform afspraak met de zorgverzekeraar indien nodig na een daaropvolgende periode. De checklist wordt opnieuw ingevuld indien een tussentijdse verandering van zorgvraag plaatsvindt en is optioneel bij uitstroom. Bij vragen kunt u contact opnemen met de contactpersoon bij de verzekeraar van de betreffende patiënt. Wanneer een patiënt overstapt naar een andere verzekeraar, dan nemen zorgverzekeraars elkaars lopende zorgtrajecten over (b.v. overname afgegeven machtiging). Omdat de zorgaanbieder declareert en daarmee zicht heeft op deze wijziging, dient de zorgaanbieder de ontvangende zorgverzekeraar hierover te informeren en te voorzien van de benodigde informatie en documenten. 2022: Checklist langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ t/m 2026: Besluit Zorgverzekering art. 2.12 |
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Instelbaar
- Uitstroom na aantal dagen: 365 dagen (standaard)
- Financieringstype uitsluiten: Geen (standaard). Uitsluiten cliënt op basis van laatste financieringstype - justitie, verzekeraars, gemeente, zorgkantoor, overige.
- Overgang op bepaalde financieringen uitsluiten: LZ (standaard). Dus bijv als het 1e indicatiebesluit ZPM-GGZ is en de tweede LZ, dan kan de LZ worden uitgesloten omdat dit ook een geldige machtiging is.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Machtiging is reeds verlopen (N2499)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle machtigingen |
|---|
 |
|
2) Client is (nog) opgenomen |
|
|
3) Machtiging is al verlopen en er is nog geen volgende machtiging |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Voor ZPM cliënten:
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.