Zorgtraject zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N2974): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (16 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 4: | Regel 4: | ||
=====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | ||
Zorgprestatiemodel | Zorgprestatiemodel | ||
#[[Zorgprestatiemodel#A: | #[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]] | ||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
Deze controle signaleert zorgtrajecten waarbij de verwijzer wel is toegestaan volgens de beheertabel, maar waarbij de AGB code van de verwijzer ontbreekt of niet geldig is (op het moment van verwijzen). | Deze controle signaleert zorgtrajecten met een verwijzing waarbij de verwijzer wel is toegestaan volgens de beheertabel, maar waarbij de AGB code van de verwijzer ontbreekt of niet geldig is (op het moment van verwijzen). | ||
=====Regelgeving / beleid===== | =====Regelgeving / beleid===== | ||
| Regel 13: | Regel 13: | ||
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! | ! 2023 | ||
|- | |- | ||
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | |Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | ||
| Regel 20: | Regel 20: | ||
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing). | *Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing). | ||
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | *De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | ||
2023: [[Verwijsafspraken GGZ 2022|Verwijsafspraken GGZ]] | |||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible | {| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! | ! 2024 | ||
|- | |- | ||
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | |Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | ||
| Regel 32: | Regel 32: | ||
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing). | *Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing). | ||
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | *De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | ||
2024: [[Verwijsafspraken GGZ 2023|Verwijsafspraken GGZ]] | |||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! | ! Huidig (vanaf 01-01-2026) | ||
|- | |- | ||
|Wie mag | |Wie mag verwijzen? | ||
* | |||
*Straatdokter | * Huisarts | ||
* | * Vanuit de medisch specialistische zorg: medisch specialist1 | ||
* Specialist ouderengeneeskunde | |||
* Arts verstandelijk gehandicapten | |||
* Bedrijfsarts • Straatdokter | |||
* Bij doorverwijzing: de regiebehandelaar volgens het Landelijk Kwaliteitsstatuut 4.0 | |||
2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijsafspraken-2026.pdf Verwijsafspraken GGZ] | |||
|} | |} | ||
=====Interpretaties===== | |||
De prestatiecode ZPM is onrechtmatig als de verwijzende zorgverlener niet als 'Verwijzer' op de factuur staat én geen waarnemend huisarts is. | |||
2025: [https://bft.vektis.nl/ LCB GGZ-0677] | |||
===== Interpretaties ===== | |||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
# Enkel verwijzers die zijn toegestaan volgens de beheertabel 'ZPM: toegestane verwijzers' worden gecontroleerd in deze controle. | # Deze controle (N2974) signaleert alleen wanneer er een verwijzing is gevonden voor het zorgtraject. Zorgtrajecten zonder verwijzing worden gesignaleerd op de [[Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)|N2978]]/[[Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)|N2979]]. | ||
# Enkel verwijzers die zijn toegestaan volgens de beheertabel 'ZPM: toegestane verwijzers' worden gecontroleerd in deze controle. Niet toegestane verwijzers worden gesignaleerd in [[N2972]]. | |||
# Per zorgtraject worden alle verwijzingen meegenomen. Als één van die verwijzingen een geldige AGB-code heeft, wordt het zorgtraject niet gesignaleerd. | |||
# Uitgezonderd van controle: Verwijstype 03, 04, 05: | # Uitgezonderd van controle: Verwijstype 03, 04, 05: | ||
## 03: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering verlate correspondentie: Geen AGB tot moment dat huisarts is geïnformeerd. Uiterlijk na 60 dagen: AGB-huisarts.: Huisarts informeren over in behandeling nemen. Vanaf moment melden aan huisarts AGB-code huisarts vermelden op factuur (uiterlijk 60 dagen na start traject). | ## 03: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering verlate correspondentie: Geen AGB tot moment dat huisarts is geïnformeerd. Uiterlijk na 60 dagen: AGB-huisarts.: Huisarts informeren over in behandeling nemen. Vanaf moment melden aan huisarts AGB-code huisarts vermelden op factuur (uiterlijk 60 dagen na start traject). | ||
| Regel 57: | Regel 68: | ||
## 05: Geen verwijzing: Geen AGB: Factuur mag niet naar zorgverzekeraar. | ## 05: Geen verwijzing: Geen AGB: Factuur mag niet naar zorgverzekeraar. | ||
Instelbaar | =====Instelbaar===== | ||
* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). | * Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorgtraject gestart na deze datum wordt gecontroleerd. | ||
* | * Einddatum zorgtraject vanaf: 01-01-2022 (standaard). Gesloten zorgtrajecten voor deze datum worden uitgesloten. | ||
* | * Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard). | ||
* | * Verwijstype uitsluiten: 03, 04 en 05 (standaard). | ||
=====Programmeerbare norm===== | =====Programmeerbare norm===== | ||
| Regel 91: | Regel 102: | ||
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen. | De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||