Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
k Bot: Kopje Instelbaar |
|||
| (7 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[ | ===== Referentienummer: [[N2501]] ===== | ||
===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
Zorgprestatiemodel | Zorgprestatiemodel | ||
#[[Zorgprestatiemodel#D: | #[[Zorgprestatiemodel#D: Declaratie|GGZ Rechtmatigheid - Declaratie]] | ||
===== Samenvatting ===== | ===== Samenvatting ===== | ||
| Regel 23: | Regel 23: | ||
# Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer. | # Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer. | ||
# WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen). | # WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen). | ||
## Definitie van een openstaand zorgproduct*: | |||
##* ZVW: Alle open en gesloten zorgtrajecten (i.v.m. naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn) | |||
##* WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing) | |||
# Client (ZVW/WLZ) wordt ook gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is | # Client (ZVW/WLZ) wordt ook gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is | ||
# Neven cliënten worden uitgesloten van controle | # Neven cliënten worden uitgesloten van controle | ||
Instelbaar | =====Instelbaar===== | ||
* | * Uitgeschreven clienten mee: Nee (standaard). | ||
* | * Inkoopcombinatie clienten uitsluiten: ASIELZOEKERS, ILLEGAAL en ONVERZEKERDE VREEMDELINGEN (standaard). | ||
*Overleden cliënten uitsluiten: | * Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard). | ||
* | * Overleden cliënten uitsluiten: Ja (standaard). | ||
* | * Soort GGZ zorg uitsluiten: WMO, Jeugdhulp en FZ (standaard). | ||
* | * UZOVI's uitsluiten: geen (standaard) | ||
* Het is instelbaar om alleen cliënten te signaleren waar een direct contact is geweest NEE (standaard) | |||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
| Regel 42: | Regel 46: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) '''Alle cliënten met een zorgproduct | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) '''Alle cliënten met een openstaand zorgproduct*'''</span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 57: | Regel 61: | ||
Logica: 1 en 2 <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | Logica: 1 en 2 | ||
===== Berekening financiële impact ===== | |||
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit behandelconsulten en verblijfsdagen. | |||
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||
Huidige versie van 6 jan 2026 16:00
Referentienummer: N2501
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
De norm controleert of er een polisnummer is ingevuld.
Regelgeving / beleid
Het controleren van het polisnummer is gebruikelijk in situaties waar zorgkosten gedeclareerd worden bij zorgverzekeraars.
Het polisnummer wordt gebruikt om de patiënt te identificeren en om de declaratie bij de juiste zorgverzekeraar in te dienen voor vergoeding.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer.
- WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen).
- Definitie van een openstaand zorgproduct*:
- ZVW: Alle open en gesloten zorgtrajecten (i.v.m. naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)
- WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing)
- Definitie van een openstaand zorgproduct*:
- Client (ZVW/WLZ) wordt ook gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is
- Neven cliënten worden uitgesloten van controle
Instelbaar
- Uitgeschreven clienten mee: Nee (standaard).
- Inkoopcombinatie clienten uitsluiten: ASIELZOEKERS, ILLEGAAL en ONVERZEKERDE VREEMDELINGEN (standaard).
- Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard).
- Overleden cliënten uitsluiten: Ja (standaard).
- Soort GGZ zorg uitsluiten: WMO, Jeugdhulp en FZ (standaard).
- UZOVI's uitsluiten: geen (standaard)
- Het is instelbaar om alleen cliënten te signaleren waar een direct contact is geweest NEE (standaard)
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle cliënten met een openstaand zorgproduct* |
|---|
|
|
2) Verzekeringsnummer ontbreekt of polisnummer ontbreekt OF Verzekeringsnummer en/of polisnummer is onjuist |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit behandelconsulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.