Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht (N9334): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (20 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 6: | Regel 6: | ||
# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Horizontaal Toezicht - Verblijf]] | # [[Zorgprestatiemodel|GGZ Horizontaal Toezicht - Verblijf]] | ||
Voor een toelichting op de GGZ Horizontaal Toezicht Module zie: [[GGZ Horizontaal Toezicht Module]]. | |||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
| Regel 14: | Regel 15: | ||
===== Regelgeving / beleid ===== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2022 | ! 2022 | ||
| Regel 24: | Regel 25: | ||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible | {| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2023 | ! 2023 | ||
| Regel 32: | Regel 33: | ||
2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-23139 – Artikel 1.1] | 2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-23139 – Artikel 1.1] | ||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024) | |||
|- | |||
|''Verblijfsdag'' | |||
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. | |||
In de volgende gevallen mogen de dagen dat de patiënt niet aanwezig is, gedeclareerd worden als verblijfsdag: | |||
* ziekenhuisopname; | |||
* onbegeleid, transmuraal of begeleid verlof; | |||
* time-out tbs-gestelde; | |||
* kortdurende terugplaatsing gedetineerden vanuit ggz naar penitentiaire inrichting (pi); | |||
* no-show klinisch; | |||
* onttrekking; | |||
* In verband met het beschikbaar houden van de verblijfsplaats, gedurende de tijdelijke afwezigheid van de patiënt, indien er schriftelijke overeenstemming is tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar. | |||
* Als er sprake is van 'fpt-proefverlof' en 'fpt-voorwaardelijke beëindiging' geldt het volgende. Als de patiënt buiten het fpc verblijft en er geen sprake is van een time-out, kunnen er geen verblijfsdagen geregistreerd worden door de fpc. Wanneer de patiënt wordt teruggeplaatst binnen het fpc vanwege een time-out, mogen er wel verblijfsdagen geregistreerd worden. | |||
* Kortdurende externe opname vanwege detox, crisis, stabilisatie of observatie. | |||
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145] - art1.1 | |||
|} | |} | ||
| Regel 37: | Regel 60: | ||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
# Alleen gefactureerde- declarabele verblijfsdagen worden meegenomen. | # Alleen gefactureerde- declarabele verblijfsdagen worden meegenomen. Als een verblijfsdag gecrediteerd is op het moment van trekken en later geherfactureerd wordt, dan volgt die verblijfsdag in de massa wanneer er is geherfactureerd. | ||
# Enkel financiering ZPM-GGZ wordt meegenomen (dus geen FZ). | # Enkel financiering ZPM-GGZ wordt meegenomen (dus geen FZ). | ||
# Als meerdere verblijfsdagen vallen op de eerste of laatste dag van een opnameperiode, dan worden ze allemaal meegenomen in de desbetreffende controle massa. | # Als meerdere verblijfsdagen vallen op de eerste of laatste dag van een opnameperiode, dan worden ze allemaal meegenomen in de desbetreffende controle massa. | ||
# | # Op het moment dat crisis wordt uitgesloten van signalering, worden de reguliere verblijfsdagen aansluitend na crisisverblijf als eerste dag gekenmerkt. | ||
Instelbaar | =====Instelbaar===== | ||
* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). | * Startdatum: 01-01-2022 (standaard). | ||
* De mogelijkheid om crisis verblijfsdagen uit te sluiten van de controlemassa. Vanaf 25-03-2024 worden deze standaard in de massa uitgesloten. | |||
=====Controlemassa===== | =====Controlemassa===== | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
Alle verblijfsdagen met overnachtingen | Alle verblijfsdagen (incl. crisis - instelbaar) met overnachtingen van betreffende kalenderjaar gefactureerd in de voorgaande controlemaand. | ||
<nowiki>**</nowiki>Verblijfsdag komt in de controlemassa wanneer er tenminste 1 verblijfsdag van de opname heeft plaatsgevonden in voorgaande maand. | <nowiki>**</nowiki>Verblijfsdag komt in de controlemassa wanneer er tenminste 1 verblijfsdag van de opname heeft plaatsgevonden in voorgaande maand. | ||
| Regel 66: | Regel 88: | ||
Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en assurance provider. | Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en assurance provider. | ||
De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal | De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal verblijfsdagen dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen. | ||
Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt. | Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt. | ||
===== Trekkingsmethodiek ===== | |||
De te controleren posten in de deelwaarneming kunnen niet door de GGZ-zorgaanbieder zelf worden geselecteerd. ValueCare heeft hiervoor een volgbaar en reproduceerbaar algoritme toegepast. | |||
Om tot een navolgbare selectie te komen, wordt de (bruto)massa gesorteerd: | |||
1) Waarde | |||
2) Afdeling/OE | |||
3) Onderzoeks-pk** | |||
<nowiki>**</nowiki>Met onderzoekseenheid wordt het niveau bedoeld waarop de controle is gebouwd. Dit kan op zorgtraject(niveau) zijn, maar ook op contact- verblijf- medewerker- niveau bijvoorbeeld. Iedere onderzoekseenheid heeft een unieke primary key (PK) waarop gerangschikt wordt. | |||
Het trekkingsinterval wordt bepaald aan de hand van (bruto massa/te controleren posten). De te controleren posten geeft de zorgaanbieder aan in 'steekproefinstellingen'. | |||
De getallen van de regels/posten van het trekkingsinterval worden afgerond (bij x.5 of hoger wordt naar boven afgerond en bij lager dan x.5 naar beneden). | |||
=====Toetsingskader===== | =====Toetsingskader===== | ||
| Regel 76: | Regel 115: | ||
# Wat is de eindconclusie? | # Wat is de eindconclusie? | ||
=====Programmeerbare norm===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | ||
| Regel 82: | Regel 121: | ||
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | {| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle verblijfsdagen met overnachting gefactureerd in voorgaande maand, '''aangevuld met verblijfsdagen die niet behoorden tot de controlemassa van eerdere maanden binnen hetzelfde''' kalenderjaar</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ||
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | |||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Gedeclareerde verblijfsdag betreft géén crisis (vanaf 25-03-2024)</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | |||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">3a) Alle verblijfsdagen die horen tot de eerste dag van elke reeks opvolgende verblijfsdagen binnen opname</span> | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3b) Alle verblijfsdagen die horen tot de laatste dag (ontslagdag) van elke opnameperiode</span> | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3c) Alle verblijfsdagen die niet horen tot de andere twee massa's</span> | |||
|} | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4a) Uit de dossiercontrole blijkt dat: De eerst gedeclareerde verblijfsdag van een klinische periode terecht als verblijfsdag is gedeclareerd</span> | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4b) Uit de dossiercontrole blijkt dat: De laatst gedeclareerde verblijfsdag van een klinische periode terecht is gedeclareerd als verblijfsdag</span> | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4c) Uit de dossiercontrole blijkt dat: Dat enkele willekeurige verblijfsdagen terecht zijn gedeclareerd</span> | |||
|} | |||
Logica: 1 en 2 en (3a of 3b of 3c) en (4a of 4b of 4c) | |||
|} | |||